Экономическая эффективность вмешательств для ведения пациентов с сахарным диабетом: изменились ли данные с 2008 года?

Цель: Обобщить обновлённые данные об экономической эффективности вмешательств для лечения сахарного диабета, его осложнений и сопутствующих заболеваний.

Дизайн исследования и методы: Проведён систематический обзор исследований из стран с высоким уровнем дохода, опубликованных на английском языке с июня 2008 года по июль 2017 года и оценивавших экономическую эффективность рекомендованных Американской диабетической ассоциацией (АДА) вмешательств для лечения сахарного диабета. Также включены исследования из предыдущего обзора экономической эффективности за период 1985–2008 годов. Вмешательства классифицировали по силе доказательств (убедительные, подтверждающие или неопределённые данные) и уровню экономической эффективности: экономия затрат (больше пользы для здоровья при меньших затратах), высокая экономическая эффективность (≤25 000 долларов США на один приобретённый год жизни или год жизни с поправкой на качество), экономическая эффективность (25 001–50 000 долларов США на один приобретённый год жизни или год жизни с поправкой на качество), пограничная экономическая эффективность (50 001–100 000 долларов США на один приобретённый год жизни или год жизни с поправкой на качество) либо отсутствие экономической эффективности (свыше 100 000 долларов США на один приобретённый год жизни или год жизни с поправкой на качество). Затраты пересчитаны в доллары США 2017 года.

Результаты: Критериям включения соответствовали 73 новых исследования. Вместе с 49 исследованиями из предыдущего обзора они составили выборку из 122 исследований за период 1985–2017 годов. Большинство рекомендованных АДА вмешательств по-прежнему экономически эффективны. В частности, убедительные данные свидетельствуют, что следующие рекомендованные АДА вмешательства позволяют экономить затраты или отличаются высокой экономической эффективностью.

Экономить затраты позволяют терапия ингибиторами АПФ (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) при интенсивном контроле артериальной гипертензии по сравнению со стандартным контролем; терапия иАПФ или БРА для профилактики хронической болезни почек и/или терминальной стадии хронической болезни почек у пациентов с альбуминурией по сравнению с отсутствием такой терапии; комплексный уход за стопами и обучение пациентов для профилактики и лечения язв стоп у лиц с умеренным или высоким риском их развития; телемедицинский скрининг диабетической ретинопатии по сравнению со скринингом в медицинском учреждении; бариатрическая операция по сравнению с отсутствием операции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²).

Высокой экономической эффективностью отличаются интенсивный контроль гликемии (целевой уровень HbA1c менее 7%) по сравнению с традиционным контролем (целевой уровень HbA1c 8–10%) у пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом 2-го типа; многокомпонентные вмешательства, включающие изменение поведения, обучение и медикаментозную терапию гипергликемии, артериальной гипертензии, дислипидемии, микроальбуминурии, нефропатии и ретинопатии, а также вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний с помощью аспирина, по сравнению с обычной медицинской помощью; терапия статинами по сравнению с её отсутствием у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе; обучение и поддержка самоконтроля сахарного диабета по сравнению с обычной медицинской помощью; скрининг на сахарный диабет 2-го типа каждые 3 года начиная с 45 лет по сравнению с отсутствием скрининга; интегрированная помощь, ориентированная на пациента, по сравнению с обычной медицинской помощью; отказ от курения по сравнению с продолжением курения; ежедневный приём аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с обычной медицинской помощью; самоконтроль глюкозы крови трижды в день по сравнению с однократным измерением у пациентов, получающих инсулин; интенсивный контроль гликемии по сравнению с традиционной инсулинотерапией у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте 50 лет и старше; совместное ведение пациентов с депрессией по сравнению с обычной медицинской помощью.

Выводы: Наряду с профессиональными рекомендациями по лечению сахарного диабета систематический обзор даёт обновлённую оценку потенциальной ценности вмешательств для лечения заболевания и его осложнений и может помочь практикующим врачам и плательщикам расставить приоритеты при распределении ресурсов здравоохранения.