Влияние локдауна из-за COVID-19 на оказание помощи людям с ВИЧ в 65 учреждениях первичной медико-санитарной помощи Южной Африки: анализ прерванных временных рядов

Введение: Влияние пандемии COVID-19 на исходы лечения ВИЧ-инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода изучено недостаточно. Целью исследования было оценить влияние общенационального локдауна, введённого в Южной Африке в 2020 году в связи с COVID-19, на тестирование на ВИЧ и лечение ВИЧ-инфекции в провинции Квазулу-Натал, где ВИЧ-инфекцией живут 1,7 млн человек.

Методы: В этом анализе прерванных временных рядов использовали обезличенные данные рутинного учета из 65 учреждений первичной медико-санитарной помощи в провинции Квазулу-Натал, Южная Африка. В исследование включили данные всех возрастных групп о лицах, проходивших тестирование на ВИЧ, начинавших антиретровирусную терапию (АРТ) и получавших АРТ в участвовавших учреждениях в течение периода исследования. Для обобщения демографических и клинических данных использовали описательную статистику; до и после начала общенационального локдауна 27 марта 2020 года представили не скорректированные показатели основных исходов: число тестов на ВИЧ в месяц, число случаев начала АРТ в неделю и число посещений для получения АРТ в неделю. Для оценки непосредственного влияния локдауна на эти исходы и динамики после его введения использовали сегментированные модели регрессии Пуассона.

Результаты: С 1 января 2018 года по 31 июля 2020 года было зарегистрировано 1 315 439 тестов на ВИЧ. С 1 января 2018 года по 15 июня 2020 года зарегистрировали 71 142 случая начала АРТ и 2 319 992 посещения для получения АРТ. До локдауна (с января 2018 года по март 2020 года) медианное число тестов на ВИЧ составляло 41 926 в месяц (межквартильный размах 37 838–51 069), после локдауна (с апреля по июль 2020 года) — 38 911 в месяц (32 699–42 756). Согласно модели регрессии Пуассона с учетом долгосрочных тенденций, в апреле 2020 года локдаун был связан с расчетным снижением числа тестов на ВИЧ на 47,6% (отношение частот [IRR] 0,524; 95% ДИ 0,446–0,615). Медианное число случаев начала АРТ снизилось с 571 в неделю до локдауна (межквартильный размах 498–678) до 375 в неделю после его введения (331–399); согласно модели регрессии Пуассона, в первую неделю локдауна (с 30 марта по 5 апреля 2020 года) расчетное снижение составило 46,2% (IRR 0,538; 0,459–0,630). Существенного изменения числа посещений для получения АРТ не выявлено: медианное число посещений составило 18 519 в неделю до локдауна (межквартильный размах 17 074–19 922) и 17 863 в неделю после его введения (17 509–18 995); расчетный эффект в первую неделю локдауна — IRR 0,932 (95% ДИ 0,794–1,093). По мере смягчения ограничений тестирование на ВИЧ и начало АРТ постепенно приближались к показателям до локдауна (изменение наклона 1,183 в месяц; 95% ДИ 1,113–1,256 для тестирования на ВИЧ и 1,156 в месяц; 1,085–1,230 для начала АРТ).

Выводы: В период локдауна из-за COVID-19 в 2020 году предоставление АРТ в целом сохранялось, однако тестирование на ВИЧ и начало АРТ существенно сократились. Необходимо внедрять стратегии, направленные на расширение тестирования и увеличение числа случаев начала лечения.

Финансирование: Wellcome Trust, Africa Oxford Initiative.