Отсроченная воспалительная реакция на дермальные филлеры на основе гиалуроновой кислоты, связанная со шиповидным белком вируса COVID-19/SARS-CoV-2: сложная клиническая задача диагностики и лечения

Представлены первые описанные случаи отсроченных воспалительных реакций (ОВР) на дермальные филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК) после воздействия шиповидного белка COVID-19. ОВР на ГК описаны в различных ситуациях, включая последствия неправильной техники инъекции, после стоматологической чистки, после бактериальной или вирусной инфекции и после вакцинации. В этом сообщении о 4 случаях с различным анамнезом и клиническими проявлениями: в одном случае реакция возникла после внебольничной инфекции COVID-19, в одном — у участника исследования в клиническом исследовании фазы III mRNA-1273, в одном — после первой дозы доступной для населения вакцины mRNA-1273 (Moderna, Кембридж, Массачусетс), и в последнем — после второй дозы вакцины BNT162b2 (Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк). Инъекционные дермальные филлеры на основе ГК широко применяются в эстетической медицине для омоложения лица. Структурные модификации в сшивке филлеров на основе ГК повысили устойчивость препаратов к ферментативному распаду и тем самым увеличили длительность их действия, однако также привели к росту частоты ОВР. Ранее ОВР на дермальные филлеры на основе ГК клинически могли проявляться отёком с симптомными воспалительными эритематозными папулами и узлами. Механизм отсроченной реакции на филлеры на основе ГК неизвестен и, вероятно, имеет многофакторную природу. Возможный механизм ОВР на филлеры на основе ГК в случаях, связанных с COVID-19, заключается в связывании и блокаде рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), которые шиповидный белок SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетку. Взаимодействие шиповидного белка с кожными рецепторами АПФ2 способствует провоспалительному локорегионарному каскаду Th1, усиливая реакцию CD8+ T-клеток на начинающиеся гранулёмы, ранее сформировавшиеся вокруг остаточных частиц ГК. Для подавления воспалительной реакции при естественной COVID-19-инфекции потребовались высокие дозы кортикостероидов для ингибирования воспалительных путей в сочетании с повышением экспрессии АПФ2, а также высокие дозы гиалуронидазы в очаг, чтобы растворить провоцирующий филлер на основе ГК. В отношении двух случаев, связанных с вакцинацией, при реакции на mRNA-1273 для лечения использовали низкую дозу ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, чтобы снизить уровень провоспалительного ангиотензина II. В случае с BNT162b2 реакцию на филлер подавили пероральными кортикостероидами. По окончательному исходу случаев: при реакциях, связанных с вакцинацией, исходный внешний вид восстановился в течение 3 дней, тогда как при естественной COVID-19-инфекции сохранялся мигрирующий, преходящий периорбитальный отёк в течение нескольких недель, который в итоге купировался.