Высокая распространённость остеопороза и его недостаточное лечение у пожилых пациентов перед тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава

У 268 пожилых пациентов с терминальной стадией остеоартроза, которым планировали тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, выявлена высокая распространённость низкой минеральной плотности костной ткани по данным DXA: остеопороз — у 18%, остеопения — у 41%. С учётом выявленного недостаточного лечения следует рассмотреть возможность рутинного проведения DXA перед операцией у пожилых пациентов.

Введение: Качество костной ткани — важный фактор остеоинтеграции, долговечности эндопротеза и риска осложнений. Хотя риск остеопороза возрастает с возрастом и пожилым пациентам перед тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава рекомендуют оценивать минеральную плотность костной ткани (МПКТ), систематический объективный анализ таких пациентов в литературе отсутствует.

Методы: В этом ретроспективном исследовании изучили 268 пациентов пожилого возраста (≥70 лет), которым за 3 месяца до первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава выполнили двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA). Собрали данные о демографических характеристиках, анамнезе, рентгенологической стадии остеоартроза и способе фиксации ножки эндопротеза — цементном или бесцементном.

Результаты: При эндопротезировании у 153 пациентов (57%) ножку эндопротеза фиксировали с помощью костного цемента, у 115 (43%) — бесцементно. Остеопороз (T-критерий ≤ −2,5) диагностировали у 49 пациентов (18%), остеопению (T-критерий ≤ −1,0) — у 110 (41%); у 109 пациентов (41%) МПКТ была нормальной (T-критерий > −1,0). Важно, что у 36 из 49 пациентов с остеопорозом (73%) диагноз ранее не был установлен, что свидетельствует о значительном недостаточном лечении. Женский пол и низкий индекс массы тела были основными факторами, связанными с более низкой МПКТ.

Выводы: У пожилых пациентов часто встречается недиагностированный и нелеченый остеопороз, который может повлиять на успешность остеоинтеграции и другие клинические исходы. Поэтому DXA следует включить в стандартное предоперационное обследование таких пациентов перед тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.