Повышение эффективности профилактики суицида с помощью стратегий, основанных на доказательствах: систематический обзор

Цель: авторы стремились выявить масштабируемые стратегии профилактики суицида, основанные на доказательствах.

Методы: поиск в PubMed и Google Scholar выявил 20 234 статьи, опубликованные с сентября 2005 по декабрь 2019 года; из них 97 были рандомизированными контролируемыми исследованиями с суицидальным поведением или суицидальными мыслями в качестве первичных исходов либо эпидемиологическими исследованиями, посвященными ограничению доступа к летальным средствам, образовательным подходам и влиянию лечения антидепрессантами.

Результаты: обучение врачей первичного звена распознаванию и лечению депрессии предотвращает суициды. Обучение подростков депрессии и суицидальному поведению, а также активное наблюдение за психиатрическими пациентами после выписки или суицидального кризиса предотвращает суицидальное поведение. Метаанализы показывают, что антидепрессанты предотвращают суицидальные попытки, однако отдельные рандомизированные контролируемые исследования, по-видимому, недостаточно мощны. Кетамин в течение нескольких часов уменьшает суицидальные мысли, но его эффективность в профилактике суицидального поведения не изучена. Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия предотвращают суицидальное поведение. Активный скрининг суицидальных мыслей или поведения не доказал превосходства над скринингом только на депрессию. Обучение посредников, контактирующих с подростками, вопросам суицидального поведения неэффективно. Рандомизированные исследования обучения посредников для профилактики суицидального поведения у взрослых не опубликованы. Алгоритмический скрининг на основе электронной медицинской карты, интернет-скрининг и пассивный мониторинг с помощью смартфонов для выявления пациентов высокого риска изучены недостаточно. Ограничение доступа к летальным средствам, включая огнестрельное оружие, предотвращает суициды, но в США применяется нерегулярно, хотя огнестрельное оружие используется в половине всех суицидов в стране.

Выводы: обучение врачей общей практики заслуживает более широкого внедрения и проверки в других непсихиатрических врачебных учреждениях. Активное наблюдение за пациентами после выписки или суицидального кризиса должно стать рутинной практикой, а ограничение доступа к огнестрельному оружию у лиц из группы риска — применяться шире. Комбинированные подходы в системах здравоохранения демонстрируют обнадеживающие результаты в снижении суицидов в нескольких странах, но необходимо оценивать вклад каждого компонента. Дальнейшее снижение уровня суицидов требует изучения новых подходов, таких как алгоритмы на основе данных электронной медицинской карты, методы интернет-скрининга, потенциальная польза кетамина для профилактики попыток и пассивный мониторинг изменений острого суицидального риска.