Клинические рекомендации Канадской ассоциации гастроэнтерологии по вакцинации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Часть 1: живые вакцины

Введение: У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) может быть повышен риск некоторых инфекций, предупреждаемых вакцинацией. Эффективность и безопасность вакцинации могут изменяться под влиянием иммуносупрессивной терапии или самого заболевания. Эти рекомендации, разработанные Канадской ассоциацией гастроэнтерологии и одобренные Американской гастроэнтерологической ассоциацией, призваны определить тактику вакцинации взрослых и детей с ВЗК. В настоящей публикации рассматриваются живые вакцины.

Методы: Проведены систематические обзоры, оценивавшие действенность, эффективность и безопасность вакцин у пациентов с ВЗК, другими иммун опосредованными воспалительными заболеваниями и в общей популяции. К ключевым клиническим исходам относили смертность, инфекции, предупреждаемые вакцинацией, и серьёзные нежелательные явления. Иммуногенность рассматривали как суррогатный исход эффективности вакцин. Достоверность доказательств и силу рекомендаций оценивали в соответствии с подходом GRADE (Grading of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation — оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). Ключевые вопросы формулировали итеративно и выносили на голосование междисциплинарной экспертной группы. Рекомендации разрабатывали с использованием системы «Доказательства — решение». Сильная рекомендация означает, что большинство пациентов должны получить рекомендованное вмешательство, тогда как условная рекомендация означает, что для разных пациентов могут быть уместны разные варианты действий.

Результаты: Сформулированы три положения надлежащей клинической практики: оценивать прививочный статус пациента при установлении диагноза и через регулярные интервалы; проводить необходимые вакцинации как можно раньше; не откладывать срочно необходимую иммуносупрессивную терапию ради вакцинации. Представлены четыре рекомендации по применению живых вакцин. Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи рекомендуется взрослым и детям с ВЗК, не получающим иммуносупрессивную терапию, но не пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты (условная рекомендация). Вакцина против ветряной оспы рекомендуется детям с ВЗК, не получающим иммуносупрессивную терапию, но не детям, принимающим иммуносупрессивные препараты (условная рекомендация). Для взрослых условно рекомендуется вакцинация против ветряной оспы при отсутствии иммуносупрессивной терапии и условно не рекомендуется при её проведении. Рекомендация по применению живых вакцин у младенцев, родившихся у матерей, получавших биологические препараты, не дана, поскольку желательные и нежелательные эффекты были сопоставимы, а доказательств оказалось недостаточно.

Выводы: Поддержание надлежащего прививочного статуса у пациентов с ВЗК имеет решающее значение для улучшения исходов заболевания. В целом живые вакцины рекомендуются пациентам, не получающим иммуносупрессивную терапию, но не пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты. Необходимы дополнительные исследования безопасности и эффективности живых вакцин у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.