Сбалансированная безопиоидная анестезия с дексмедетомидином по сравнению со сбалансированной анестезией с ремифентанилом при больших или средних по объёму некардиальных операциях

Введение: Предполагалось, что безопиоидная анестезия может обеспечить адекватный контроль боли и снизить послеоперационное потребление опиоидов. Однако в настоящее время доказательств в поддержку этой гипотезы нет. Авторы предположили, что сбалансированная безопиоидная анестезия с дексмедетомидином уменьшит частоту послеоперационных нежелательных явлений, связанных с опиоидами, по сравнению со сбалансированной анестезией с ремифентанилом.

Методы: Пациентов рандомизировали для получения стандартной сбалансированной анестезии либо с интраоперационным ремифентанилом плюс морфином (группа ремифентанила), либо с дексмедетомидином (безопиоидная группа). Всем пациентам интраоперационно вводили пропофол, десфлуран, дексаметазон, инфузию лидокаина, инфузию кетамина, проводили нейромышечную блокаду, а в послеоперационном периоде — инфузию лидокаина, парацетамол, нефопам и морфин, контролируемый пациентом. Первичной конечной точкой был комбинированный показатель послеоперационных нежелательных явлений, связанных с опиоидами (гипоксемия, кишечная непроходимость или когнитивная дисфункция), в течение первых 48 ч после экстубации. Основными вторичными конечными точками были эпизоды послеоперационной боли, потребление опиоидов, а также послеоперационная тошнота и рвота.

Результаты: Исследование было досрочно прекращено из-за пяти случаев выраженной брадикардии в группе дексмедетомидина. Первичная комбинированная конечная точка наблюдалась у 122 из 156 (78%) пациентов в группе дексмедетомидина по сравнению со 105 из 156 (67%) в группе ремифентанила (относительный риск 1,16; 95% ДИ 1,01–1,33; P = 0,031). Гипоксемия возникла у 110 из 152 (72%) пациентов в группе дексмедетомидина и у 94 из 155 (61%) в группе ремифентанила (относительный риск 1,19; 95% ДИ 1,02–1,40; P = 0,030). Различий в частоте кишечной непроходимости или когнитивной дисфункции не было. Кумулятивное потребление морфина в первые 0–48 ч после операции было ниже в группе дексмедетомидина (11 мг [5–21] против 6 мг [0–17]), как и частота послеоперационной тошноты и рвоты (58 из 157 [37%] против 37 из 157 [24%]; относительный риск 0,64; 95% ДИ 0,45–0,90), тогда как показатели анальгезии в обеих группах были сходными. У пациентов, получавших дексмедетомидин, чаще наблюдались отсроченная экстубация и более длительное пребывание в палате пробуждения.

Выводы: Это исследование опровергло гипотезу о том, что сбалансированная безопиоидная анестезия с дексмедетомидином по сравнению с ремифентанилом приведёт к меньшему числу послеоперационных нежелательных явлений, связанных с опиоидами. Напротив, она сопровождалась более высокой частотой серьёзных нежелательных явлений, особенно гипоксемии и брадикардии.