Мультисистемный воспалительный синдром у детей во время пандемии коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19): систематический обзор опубликованных описаний случаев

Введение: В последнее время опубликовано множество сообщений о мультисистемном воспалительном синдроме у детей (MIS-C) — недавно возникшем заболевании, которое, по-видимому, связано с коронавирусной инфекцией 2019 года (COVID-19). Целью настоящего обзора было описать клинические проявления, лечение и исходы MIS-C, а также оценить риск систематической ошибки в опубликованных описаниях случаев и качество представления данных.

Методы: Выполнен поиск всех статей о мультисистемном воспалительном состоянии у детей и подростков в контексте COVID-19 в базах MEDLINE (через PubMed), Web of Science, China Biology Medicine (CBM) и China National Knowledge Infrastructure (CNKI) с момента их создания по 17 июня 2020 года. Для оценки риска систематической ошибки и качества включённых исследований использовали контрольные списки CARE и IHE. Данные о клинических проявлениях, результатах визуализирующих исследований, лечении и исходах объединили с помощью STATA версии 15.

Результаты: В обзор включили 24 исследования с участием 270 пациентов. Большинство случаев приходилось на Европу и США; в разных статьях использовались различные названия MIS-C. Наиболее частыми проявлениями были лихорадка и желудочно-кишечные симптомы. Наблюдались шок, сыпь, конъюнктивит, изменения губ или полости рта, изменения кистей и стоп, а также лимфаденопатия; респираторные симптомы встречались относительно редко. Признаки инфицирования SARS-CoV-2 выявлялись у 78–100% пациентов. Доля пациентов с положительными результатами серологического исследования [86% (95% ДИ 78–95%)] была выше, чем доля пациентов с положительным результатом ОТ-ПЦР [36% (95% ДИ 26–46%)]. У большинства пациентов отмечалось повышение одного или нескольких маркеров воспаления, включая С-реактивный белок (CRP), прокальцитонин (PCT), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), ферритин, интерлейкин-6 (IL-6) и D-димер; эти изменения сопровождались нейтрофилёзом и лимфопенией. О нарушении функции сердца свидетельствовали повышение биомаркеров и патологические результаты эхокардиографии. Основными методами лечения были внутривенное введение иммуноглобулина (IVIG), антикоагулянты, инотропные препараты и глюкокортикоиды в сочетании с другими мероприятиями интенсивной поддерживающей терапии. В целом исходы MIS-C были благоприятными; зарегистрирован только один летальный исход. При оценке качества включённых исследований выяснилось, что в большинстве описаний случаев не соблюдались требования стандартных контрольных списков представления данных, из-за чего они получали более низкие оценки при оценке риска систематической ошибки.

Выводы: У детей с MIS-C заболевание протекает тяжелее, чем COVID-19, основными проявлениями служат лихорадка и желудочно-кишечные симптомы, а также поражение нескольких органов и систем, особенно сердечно-сосудистой системы. Необходимы более длительное наблюдение и дальнейшее изучение патофизиологии MIS-C. Кроме того, следует уделять внимание качеству описаний случаев для повышения полноты и прозрачности научных публикаций.