Атопический дерматит: новые представления об этиологии, патогенезе, диагностике и новых стратегиях лечения

Атопический дерматит (АтД) — хроническое воспалительное заболевание кожи с длительным течением, связанное с кожной гиперреактивностью и провоцируемое факторами окружающей среды. Для АтД характерны сухость кожи, зуд, лихенификация и частые экзематозные экскориации. Заболевание имеет выраженную наследственную обусловленность и обычно сочетается с астмой и аллергическим ринитом. В основе сложного патогенеза АтД лежит нарушение эпидермального барьера, приводящее к дефициту белка филаггрина, что может индуцировать воспаление и инфильтрацию Т-клетками. За повреждение эпидермального барьера также ответственны пути, опосредованные Т-хелперами 2-го типа. К числу причинных факторов АтД относятся дисбаланс микробиоты кожи, сенсибилизация, индуцированная иммуноглобулином E, и нейровоспаление. Для лечения АтД доступны многочисленные эффективные местные и системные препараты, и в разработке находятся еще более перспективные средства. Широко применяются увлажняющие средства для местного использования, кортикостероиды, противовоспалительные препараты, такие как ингибиторы кальциневрина, фототерапия, ингибиторы фосфодиэстеразы 4, специфичной к цАМФ, и системные иммунодепрессанты. Перечисленные лекарственные подходы воздействуют на различные мишени и пути иммунной системы, включая JAK-STAT, фосфодиэстеразу 4, арилуглеводородный рецептор и цитокины Т-хелперов 2-го типа. Вместо препаратов с выраженными побочными эффектами, таких как топические стероиды и пероральные антигистаминные средства, для лечения АтД широко используют лекарственные растения и выделенные из них фитоконституенты. Более глубокое понимание клеточного и молекулярного патогенеза АтД благодаря существенному прогрессу в генетике, кожной иммунологии и изучении психологических факторов привело к совершенствованию ведения пациентов. В связи с этим в обзоре освещены последние достижения в понимании клинических проявлений, этиологии, патогенеза, лечения и ведения АтД, а также проблемы несоблюдения терапии.