Диагностика и лечение синдрома раздражённого кишечника: обзор

Значимость: Распространённость синдрома раздражённого кишечника (СРК) в США составляет 7–16%; чаще он встречается у женщин и молодых людей. Ежегодные прямые расходы на лечение СРК в США оцениваются более чем в 1 млрд долларов. Традиционно диагноз устанавливали на основании выявления симптомов, характерных для различных синдромов, связанных с такими расстройствами, как СРК с диареей, СРК с запором, функциональная диарея, функциональный запор, хроническая функциональная боль в животе или вздутие живота. Различные периферические и центральные механизмы вызывают нарушения моторной и сенсорной функции желудочно-кишечного тракта, приводящие к симптомам СРК. Если симптомы не отвечают на терапию первой линии, может потребоваться обследование для выявления этих нарушений.

Результаты: Исследования валидации согласованных критериев диагностики на основе симптомов выявили их недостатки и обосновали более простой подход: определение ведущих симптомов — боли в животе, нарушения функции кишечника и вздутия живота — и исключение тревожных признаков, таких как непреднамеренное снижение массы тела, ректальное кровотечение или недавнее изменение характера стула. Диагностику СРК на основании симптомов дополняют сбором анамнеза для выявления проявлений соматоформных и психологических расстройств и тревожных признаков, физикальным обследованием, включая пальцевое ректальное исследование, и скрининговыми анализами для исключения органических заболеваний (определение концентрации гемоглобина и С-реактивного белка). Начальный план лечения должен включать обучение пациента, разъяснение доброкачественного характера заболевания и терапию первой линии: клетчатку и осмотические слабительные при запоре, опиоиды при диарее, спазмолитики при боли, а также лечение сопутствующих психологических расстройств. Если эти методы лечения СРК неэффективны, у небольшой части пациентов может потребоваться обследование для выявления конкретных функциональных нарушений: расстройства эвакуации из прямой кишки, замедленного или ускоренного транзита по толстой кишке и диареи, обусловленной желчными кислотами. После выявления таких нарушений лечение подбирают индивидуально: например, при расстройствах эвакуации из прямой кишки проводят переобучение мышц тазового дна, при диарее, обусловленной желчными кислотами, применяют секвестранты желчных кислот, а при запоре — секреторные препараты. Однако доказательства эффективности такого индивидуализированного подхода ограничены.

Выводы и практическая значимость: Выявление конкретных нарушений, вызывающих отдельные симптомы в спектре СРК, может улучшить диагностику и лечение у большинства пациентов, которым недостаточно терапии СРК первой линии и лечения сопутствующих психологических расстройств.