Обзор современных данных о вторичных лёгочных инфекциях у пациентов с пневмонией при COVID-19

Введение: Частота вторичных лёгочных инфекций у госпитализированных пациентов с COVID-19 описана недостаточно. Понимание их распространённости и выявляемых бактериальных и грибковых возбудителей может улучшить исходы лечения. Цель: Определить частоту вторичных бактериальных и грибковых лёгочных инфекций у госпитализированных пациентов с COVID-19 и описать выявляемые бактериальные и грибковые микроорганизмы. Методы: Выполнен поиск литературы и отобраны статьи с подтверждённым диагнозом вторичных бактериальных и грибковых лёгочных инфекций, возникавших через 48 ч после госпитализации, на основании посевов из дыхательных путей у взрослых госпитализированных пациентов с COVID-19. Статьи, касавшиеся коинфекций, определяемых как инфекции, диагностированные при поступлении, вызванные вирусами, бактериями и грибами, не относящимися к SARS-CoV-2, исключали. Результаты: Частота вторичных лёгочных инфекций невысока: 16% (4,8–42,8%) для бактериальных инфекций и ещё ниже для грибковых — 6,3% (0,9–33,3%) — у госпитализированных пациентов с COVID-19. Вторичные лёгочные инфекции преимущественно встречаются у тяжёлых, критически больных госпитализированных пациентов с COVID-19. Наиболее частыми бактериальными микроорганизмами, выявляемыми в посевах из дыхательных путей, были Pseudomonas aeruginosa, виды Klebsiella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli и Stenotrophomonas maltophilia. Aspergillus fumigatus был наиболее частым возбудителем вторичных грибковых лёгочных инфекций. Другие редкие оппортунистические инфекции, такие как пневмоцистная пневмония, преимущественно описаны в небольших сериях случаев и отдельных наблюдениях. Общий срок до диагностики вторичных бактериальных и грибковых лёгочных инфекций составлял 10 дней (2–21 день) от первичной госпитализации и 9 дней (4–18 дней) после поступления в отделение интенсивной терапии. Антибиотики применялись часто — в 60–100% исследований, включённых в обзор. Выводы: Широкое эмпирическое применение антибиотиков в текущую пандемию может способствовать появлению микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, поэтому необходимы программы антимикробного стewardship для сокращения объёма антибиотикотерапии и её деэскалации. Из-за различий в определениях в большинстве исследований требуется крупное хорошо спланированное исследование для определения частоты, факторов риска и исходов вторичных лёгочных инфекций у госпитализированных пациентов с COVID-19.