Нежелательные лекарственные реакции у пожилых людей: нарративный обзор литературы

Цель: Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) — частая и потенциально предотвратимая причина незапланированной госпитализации; они повышают заболеваемость и смертность, а также увеличивают расходы на здравоохранение. Цель работы — обобщить данные о классификации и частоте НЛР у пожилых людей, обсудить роль возраста как фактора риска и определить меры профилактики НЛР.

Методы: Проведен нарративный обзор литературы, посвященной классификации и частоте НЛР, факторам, влияющим на их развитие, а также возможным стратегиям их выявления и профилактики.

Результаты: НЛР часто классифицируют как реакции типа A и типа B с учетом дозы и действия препарата, а также летальности реакции. В последнее время предложены и другие классификации, в частности «доза, время и восприимчивость» (DoTS) и EIDOS. Частота НЛР зависит от используемых определений, характеристик изучаемой популяции и условий оказания помощи. Их нередко связывают с широко применяемыми препаратами, включая антикоагулянты, антиагреганты, дигоксин, инсулин и нестероидные противовоспалительные препараты. С НЛР связаны возрастные изменения фармакокинетики, мультиморбидность, полипрагмазия и старческая астения. Для профилактики НЛР предложены различные подходы, в том числе пересмотр лекарственной терапии и использование программного обеспечения для выявления потенциально нецелесообразных назначений и лекарственных взаимодействий; доказано, что они повышают качество назначений. Однако убедительных и согласующихся между собой данных об их эффективности пока нет. По данным небольшого числа исследований, комплексная гериатрическая оценка, направленная на выявление индивидуальных факторов риска, потребностей пациента, приоритетов лечения и возможностей оптимизации терапии, может иметь ключевое значение для снижения частоты НЛР.

Выводы: НЛР создают значительную нагрузку на систему здравоохранения. Сложность состояния пожилых пациентов требует комплексного подхода к снижению бремени НЛР в этой популяции.