Предложение стандартной эхокардиографической номенклатуры трехстворчатого клапана

Цель: Предложить новую клинически значимую систему номенклатуры трехстворчатого клапана (ТК) и определить относительную частоту каждого морфологического типа.

Введение: Быстрое развитие транскатетерных методов коррекции ТК сопровождается растущим пониманием вариабельности морфологии его створок и потребностью в унифицированной номенклатуре, которая могла бы помочь в планировании и выполнении вмешательств.

Методы: Проведен ретроспективный анализ пациентов из 4 медицинских центров (2 в Европе и 2 в США), направленных на чреспищеводную эхокардиографию для оценки функции собственного ТК. Морфологию створок оценивали с использованием новой классификационной схемы. Выделены следующие морфологические типы: тип I — 3 створки; тип II — 2 створки; тип IIIA — 4 створки, из которых 2 передние; тип IIIB — 4 створки, из которых 2 задние; тип IIIC — 4 створки, из которых 2 перегородочные; тип IV — более 4 створок.

Результаты: Всего проанализированы данные 579 пациентов; средний возраст составил 78,1 ± 8,0 года, 50,4% были женщинами, у 70,9% отмечалась фибрилляция предсердий, а 32,2% ранее перенесли операцию на левых отделах сердца или транскатетерное вмешательство. Регургитация на ТК была умеренной или менее выраженной у 9,4% пациентов, тяжелой — у 40,5%, массивной — у 32,3% и крайне тяжелой — у 17,7%. Регургитация на ТК имела первичную этиологию у 9,4% пациентов, смешанную — у 10,8%, а у всех остальных была вторичной (в 18,6% случаев — предсердной/изолированной). Морфология типа I выявлена у 312 из 579 пациентов (53,9%), типа II — у 26 (4,5%), типа IIIA — у 15 (2,6%), типа IIIB — у 186 (32,1%), типа IIIC — у 22 (3,8%), типа IV — у 14 (2,4%).

Выводы: Новая классификационная схема номенклатуры створок ТК позволяет с помощью чреспищеводной эхокардиографии идентифицировать 4 типа морфологии ТК. По данным этого многонационального ретроспективного исследования, только примерно у 54% пациентов ТК имеет 3 четко сформированные створки, тогда как примерно у 39% имеются 4 функциональные створки; среди последних наиболее распространен тип IIIB (2 задние створки). Клиническая ценность этой классификационной схемы требует дальнейшего изучения.