Метод постепенного снижения дозы антипсихотической терапии, который может минимизировать риск рецидива

Отмена антипсихотиков может быть причинно связана с рецидивом, возможно вследствие нейроадаптаций, сохраняющихся после прекращения терапии, включая дофаминергическую гиперчувствительность. Поэтому риск рецидива при отмене антипсихотиков может быть снижен при более постепенном снижении дозы. Существуют согласующиеся данные о том, что адаптация к воздействию антипсихотиков может сохраняться месяцы или годы после отмены препарата — по данным исследований на животных, наблюдений поздней дискинезии у пациентов и накопления рецидивов в этот период после прекращения антипсихотиков. Кроме того, ПЭТ-визуализация демонстрирует гиперболическую зависимость между дозой антипсихотика и блокадой D2-рецепторов. Поэтому мы предлагаем при снижении дозы антипсихотиков делать это постепенно (в течение месяцев или лет) и гиперболически (чтобы блокада D2 уменьшалась «равномерно»): то есть последовательно снижать дозу на одну четверть (или на половину) от последней дозы антипсихотика, что примерно соответствует уменьшению блокады D2 на 5 (или 10) процентных пунктов, с интервалами 3–6 месяцев, с титрацией по индивидуальной переносимости. Некоторые пациенты могут предпочесть снижение на 10% или менее от последней дозы каждый месяц. Такой подход может дать время для регресса исходных адаптаций и, возможно, уменьшить риск рецидива при отмене. Перед полной отменой конечные дозы могут потребоваться настолько малыми, как 1/40 терапевтической дозы, чтобы предотвратить резкое снижение блокады D2 при прекращении приема. Это предложение следует проверить в рандомизированных контролируемых исследованиях.