Новые пороговые значения для биохимической диагностики надпочечниковой недостаточности после стимуляции АКТГ при использовании специфических методов определения кортизола

Введение: Нормальным ответом кортизола через 30 или 60 минут после введения косинтропина (АКТГ) считается уровень ≥18 мкг/дл (500 нмоль/л). Этот порог основан на более старых методах определения кортизола в сыворотке. Специфические иммуноанализы с моноклональными антителами или жидкостная хроматография в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (LC-MS/MS) могут иметь более низкие пороговые значения нормального ответа.

Цель: Рассчитать пороговые значения кортизола в сыворотке для теста стимуляции адренокортикотропным гормоном (АКТГ) с использованием новых специфических методов определения кортизола.

Методы: Ретроспективный анализ тестов стимуляции АКТГ, выполненных у амбулаторных и госпитализированных пациентов с подозрением на надпочечниковую недостаточность. Образцы сыворотки параллельно исследовали на кортизол с помощью иммуноанализов Elecsys I и Elecsys II, а при достаточном объеме — также с помощью иммуноанализа Access и LC-MS/MS.

Результаты: Обследовано 110 пациентов. При использовании порога 18 мкг/дл после стимуляции АКТГ биохимический диагноз надпочечниковой недостаточности по тестам Elecsys I, Elecsys II, Access и LC-MS/MS был установлен у 14,5%, 29%, 22,4% и 32% пациентов соответственно. С помощью регрессии Деминга по уровню кортизола рассчитали новые пороговые значения на основе порога Elecsys I, равного 18 мкг/дл. Для значений через 30 минут новые пороги составили 14,6 мкг/дл для Elecsys II, 14,8 мкг/дл для Access и 14,5 мкг/дл для LC-MS/MS. Базальный уровень кортизола <2 мкг/дл предсказывал субнормальные стимулированные значения кортизола.

Выводы: Чтобы уменьшить число ложноположительных результатов теста стимуляции АКТГ, мы рекомендуем новый порог кортизола в сыворотке 14–15 мкг/дл в зависимости от используемого метода (вместо исторического значения 18 мкг/дл для старых поликлональных антительных анализов). При оценке пациентов на предмет надпочечниковой недостаточности клиницисты должны учитывать пороговые значения, соответствующие доступным им методам.