Плацента и преэклампсия: виновник или жертва?

Преэклампсия — заболевание, клиническая характеристика которого не изменилась за 150 лет с момента первого описания сочетания признаков, связанных с этим расстройством. Хотя со временем наши представления о патофизиологии преэклампсии значительно расширились, истинная этиология заболевания по-прежнему остаётся предметом дискуссий. Поэтому преэклампсию называют «болезнью теорий»: биологические механизмы, связывающие клинико-эпидемиологические особенности заболевания с наблюдаемыми нарушениями функции органов, остаются далеко не ясными. Несмотря на отсутствие целостной доказательной базы, экспертный консенсус поддерживает гипотезу о том, что преэклампсия представляет собой первичное заболевание плаценты. Однако появляются данные, согласно которым более вероятной причиной вторичной плацентарной дисфункции при преэклампсии является неоптимальная функция сердечно-сосудистой системы матери, приводящая к гипоперфузии маточно-плацентарного комплекса. Преэклампсия и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие факторы риска; ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания, включая хроническую артериальную гипертензию и врождённые пороки сердца, относятся к наиболее сильным факторам риска преэклампсии. Кроме того, многочисленные данные эхокардиографических исследований беременных и исследований ангиогенных маркеров показывают, что сердечно-сосудистая дисфункция предшествует развитию преэклампсии на несколько недель или месяцев. Важно, что при клинической манифестации преэклампсии преобладают признаки и симптомы сердечно-сосудистых нарушений — артериальная гипертензия, отёк головного мозга и нарушение функции сердца; они сохраняются и после родов, причём риск хронической гипертензии в течение последующего десятилетия составляет 30%. Нарушение плацентарной перфузии вследствие неоптимальной функции сердечно-сосудистой системы матери может приводить к преэклампсии, что объясняет преобладание препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую систему, в стратегиях профилактики преэклампсии: ацетилсалициловой кислоты, кальция, статинов, метформина и антигипертензивных средств. Несмотря на тяжёлые последствия для матери и плода, чувствительные методы скрининга, надёжные диагностические подходы и эффективные методы лечения преэклампсии, а также стратегии улучшения долгосрочного состояния сердечно-сосудистой системы матери после родов всё ещё находятся в стадии разработки. Последнее станет возможным только после признания и понимания сердечно-сосудистой этиологии преэклампсии.