Иммунитет и вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи у взрослых реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Крупные вспышки кори или краснухи время от времени происходят во всем мире, а коревая инфекция у пациентов после трансплантации может протекать тяжело и даже приводить к летальному исходу. Однако данных об иммунитете к кори, эпидемическому паротиту и краснухе (КПК) у взрослых пациентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) немного. Целью исследования было оценить иммунный статус в отношении КПК и эффект вакцинации против КПК у взрослых пациентов после алло-ТГСК. В исследование включили 135 взрослых пациентов, которые были живы, не имели рецидива и нового злокачественного новообразования через 2 года после алло-ТГСК. До алло-ТГСК и затем ежегодно определяли IgG-антитела к КПК. Вероятность серопозитивности по кори, паротиту и краснухе после алло-ТГСК оценивали методом Каплана — Мейера и сравнивали между группами с помощью лог-рангового теста. Вероятность серопозитивности через 2 года после алло-ТГСК у пациентов, серопозитивных до алло-ТГСК, составила 60,6% для кори, 39,7% для паротита и 52,2% для краснухи. Наличие в анамнезе хронической реакции «трансплантат против хозяина» имело тенденцию к тому, чтобы быть фактором риска утраты иммунитета к кори (отношение рисков [ОР] 1,69; P = 0,064) и краснухе (ОР 1,75; P = 0,056). Для прогнозирования утраты иммунитета к КПК через 2 года после алло-ТГСК с помощью ROC-кривой были определены следующие пороговые значения индекса IgG до трансплантации: 18,2 для кори, 5,3 для паротита и 21,4 для краснухи. В группах с более низким уровнем IgG значимая утрата серопозитивности через 2 года наблюдалась чаще (39% против 82% для кори, P < 0,001; 13% против 59% для паротита, P < 0,001; 33% против 90% для краснухи, P < 0,001). После утраты иммунитета 25 пациентов получили одну дозу вакцины против КПК. Частота сероконверсии составила 64% для кори, 36% для паротита и 72% для краснухи. Утрата иммунитета к КПК часто происходит в первые несколько лет после трансплантации. У пациентов, у которых иммунитет утрачен, сероконверсия после одной дозы вакцины КПК, введенной не ранее чем через 2 года после трансплантации, недостаточна.