Патогенез и лечение сахарного диабета: эндотелий выходит на первый план

Эндотелий, выполняя барьерную функцию, защищает ткани от факторов, вызывающих инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа, однако сам реагирует на воздействие этих факторов нарушением функции. Эндотелиальная инсулинорезистентность и сосудистая дисфункция возникают на ранних этапах развития заболеваний, связанных с инсулинорезистентностью, могут сосуществовать с метаболической инсулинорезистентностью и даже способствовать её развитию, а также усугубляют сосудистые осложнения. Влияние эндотелиальной инсулинорезистентности и сосудистой дисфункции зависит от диаметра и локализации сосуда, что приводит к снижению адаптивности артерий, ускорению атеросклероза, повышению сосудистого сопротивления и ухудшению тканевой перфузии. У женщин с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом сердечно-сосудистые заболевания развиваются непропорционально чаще, вероятно, вследствие различий во влиянии половых гормонов на эндотелий. Таким образом, уменьшение эндотелиальной инсулинорезистентности и улучшение функции эндотелия в магистральных артериях может снижать риск атеросклеротических осложнений, в артериях сопротивления — улучшать контроль артериального давления, а в микроциркуляторном русле — уменьшать число микрососудистых осложнений и улучшать тканевую перфузию. Различные методы лечения сахарного диабета, включая лекарственную терапию и физические тренировки, улучшают действие инсулина на эндотелий и сосудистую функцию. Это может отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа и его осложнений, что делает сосудистый эндотелий перспективной терапевтической мишенью при сахарном диабете 2-го типа и, возможно, 1-го типа.