Влияние разгрузочной илеостомы и сроков закрытия стомы на функцию кишечника после низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки: систематический обзор и метаанализ

Введение: Нарушение функции кишечника после низкой передней резекции (НПР) по поводу рака прямой кишки — частая проблема, существенно ухудшающая качество жизни. Целью исследования было оценить влияние разгрузочной илеостомы и сроков закрытия илеостомы на функцию кишечника после НПР по поводу рака прямой кишки.

Методы: Проведен систематический обзор в соответствии с заявлением PRISMA. Выполнен расширенный поиск литературы в базах PubMed, Embase и Cochrane по статьям, опубликованным с 1989 года по август 2019 года. Анализ проводили в программе Review Manager (версия 5.3) с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: По результатам поиска отобрано 11 исследований, включивших 1400 пациентов, в которых оценивали функциональные исходы после НПР с наблюдением не менее 1 года, за исключением одного исследования. Использовали пять шкал: балл синдрома низкой передней резекции (Low Anterior Resection Syndrome, LARS), шкалу Wexner, инструмент оценки функции кишечника Memorial Sloan Kettering Cancer Centre, шкалу качества жизни при фекальной инконтиненции и опросник Hallbook. На основании семи исследований тяжелый LARS чаще возникал в группе с илеостомой (отношение шансов 2,84; 95% ДИ 1,70–4,75; p < 0,0001; I = 60%; X = 0,02). На основании шести исследований более длительный срок до закрытия стомы повышал риск тяжелого LARS; средняя разница во времени до закрытия между группами с тяжелым LARS и без LARS составила 2,39 месяца (95% ДИ 1,28–3,51; p < 0,0001; I = 21%; X = 0,28). По другим шкалам объединить данные не удалось, однако наличие илеостомы предсказывало худшую функцию кишечника, кроме оценки по опроснику Hallbook.2222

Выводы: Риск развития тяжелого LARS, по-видимому, выше при наличии разгрузочной илеостомы. Более длительное время до закрытия илеостомы, вероятно, усиливает неблагоприятное влияние на функцию кишечника; поэтому раннее восстановление непрерывности кишечника должно быть важной частью маршрута ведения пациента.