Сердечно-сосудистые осложнения при лёгкой автономной секреции кортизола

Инциденталомы надпочечников могут сопровождаться лёгкой автономной секрецией кортизола (MACS) вплоть до трети случаев. Данные свидетельствуют о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний и более высокой смертности у пациентов с MACS. Это связано с большей распространённостью известных факторов сердечно-сосудистого риска и ускоренным ремоделированием сердечно-сосудистой системы. По-видимому, адреналэктомия оказывает благоприятное кардиометаболическое действие, однако тактика ведения таких пациентов остаётся предметом дискуссий из-за отсутствия исследований высокого качества. По данным ряда исследований, так называемые нефункционирующие инциденталомы надпочечников могут в действительности быть функционирующими и сопровождаться повышенным сердечно-сосудистым риском. Недавно было высказано предположение, что индивидуальная чувствительность к кортизолу и его периферическая активация могут влиять на сердечно-сосудистый риск даже у пациентов с нормальным уровнем кортизола. Тем не менее в настоящее время степень секреции кортизола, оцениваемая по его концентрации после пробы с дексаметазоном, остаётся лучшим предиктором повышенного сердечно-сосудистого риска у пациентов с инциденталомами надпочечников. Однако пока неясно, позволяет ли применяемый в настоящее время порог 50 нмоль/л для концентрации кортизола после пробы с дексаметазоном надёжно исключить гиперкортицизм.