Допплерография пупочной артерии плода как инструмент всеобщего скрининга в III триместре: систематический обзор и метаанализ диагностической точности

Целью исследования было оценить точность всеобщей допплерографии пупочной артерии плода в III триместре для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности при доношенной беременности. Мы провели поиск в базах данных Medline, EMBASE, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov с момента их создания по октябрь 2020 г., а также проанализировали ранее не опубликированные данные проспективного когортного исследования нерожавших женщин Pregnancy Outcome Prediction (POP). В анализ включали исследования, в которых ультразвуковое исследование в III триместре выполняли в популяциях без предварительного отбора, среди беременных с низким или смешанным риском; исследования, включавшие только беременных высокого риска, исключали. Метаанализ проводили с использованием иерархического анализа суммарной ROC-кривой (HSROC) и двумерных логит-нормальных моделей. Критериям включения соответствовали 13 исследований, включая исследование POP, в которых приняли участие 67 764 беременные. Общее качество исследований варьировало; только в шести исследованиях (N = 5777) врачи не знали результатов допплерографии пупочной артерии. Обобщённая чувствительность и положительное отношение правдоподобия для малой массы тела при рождении для гестационного возраста (масса ниже 10-го перцентиля) составили 21,7% (95% ДИ 13,2–33,6%) и 2,65 (95% ДИ 1,89–3,72) соответственно. Обобщённое положительное отношение правдоподобия для поступления в отделение интенсивной терапии новорождённых и метаболического ацидоза составило соответственно 1,35 (95% ДИ 0,93–1,97) и 1,34 (95% ДИ 0,86–2,08). В исследовании POP результаты были сходными: выявлена связь с малой массой тела для гестационного возраста (положительное отношение правдоподобия 2,66 [95% ДИ 2,11–3,36]) и выраженной малой массой тела для гестационного возраста (масса ниже 3-го перцентиля; положительное отношение правдоподобия 3,27 [95% ДИ 2,29–4,68]), но статистически значимой связи с неонатальной заболеваемостью не обнаружено. Мы заключили, что допплерография пупочной артерии в III триместре обладает умеренной прогностической точностью в отношении малой массы тела для гестационного возраста, но не показателей неонатальной заболеваемости у беременных без предварительного отбора и беременных низкого риска.