Связь пола и возраста с симптомами после лёгкой черепно-мозговой травмы: исследование TRACK-TBI

Значимость: Данные о различиях в восстановлении после лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в зависимости от пола и возраста могут помочь индивидуализировать лечение таких пациентов.

Цель: Выявить связанные с полом различия в динамике симптомов после лёгкой ЧМТ; дополнительно изучить возрастные различия среди женщин, у которых после ЧМТ исходы хуже.

Дизайн, место проведения и участники: В проспективное когортное исследование по преобразованию исследований и клинических знаний в области черепно-мозговой травмы (TRACK-TBI) с 26 февраля 2014 года по 3 июля 2018 года включили 2000 пациентов с лёгкой ЧМТ, а с 26 января 2016 года по 27 июля 2018 года — 299 пациентов с ортопедической травмой, составивших контрольную группу. Пациентов набирали в 18 травматологических центрах I уровня и наблюдали в течение 12 месяцев. Анализ данных проводили с 19 августа 2020 года по 3 марта 2021 года.

Изучаемые воздействия: Пациенты с лёгкой ЧМТ (оценка по шкале комы Глазго 13–15 баллов), направленные на КТ головы не позднее чем через 24 ч; контрольную группу составили пациенты с ортопедической травмой.

Основные конечные точки и методы оценки: Оценивали следующие показатели: (1) опросник Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire (RPQ) — шкалу самооценки из 16 пунктов для оценки выраженности симптомов после сотрясения мозга за последние 7 дней по сравнению с состоянием до травмы; (2) контрольный перечень симптомов посттравматического стрессового расстройства для пятого издания «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (PCL-5) — тест из 20 пунктов для оценки выраженности симптомов посттравматического стрессового расстройства; (3) опросник здоровья пациента PHQ-9 — шкалу из 9 пунктов для оценки депрессии по частоте симптомов за последние 2 недели; (4) краткий опросник выраженности симптомов BSI-18 — шкалу из 18 пунктов для оценки психологического дистресса с подшкалами депрессии и тревоги.

Результаты: В исследование включили 2000 пациентов с лёгкой ЧМТ: 1331 мужчину (67%; средний возраст [стандартное отклонение] — 41,0 [17,3] года; 1026 белых [78%]) и 669 женщин (33%; 43,0 [18,5] года; 505 белых [76%]). После поправки на множественные сравнения выявлены значимые взаимодействия ЧМТ × пол для когнитивных симптомов (B = 0,76; скорректированное по доле ложных открытий 5% значение p = 0,02) и соматических симптомов по шкале RPQ (B = 0,80; скорректированное по доле ложных открытий 5% значение p = 0,02): у женщин с лёгкой ЧМТ симптомы были выраженнее, чем у мужчин, тогда как среди пациентов контрольной группы с ортопедической травмой различий между полами не было. Среди женщин выявлено значимое взаимодействие ЧМТ × возраст для соматических симптомов по шкале RPQ: у пациенток с лёгкой ЧМТ в возрасте 35–49 лет они были выраженнее, чем в возрасте 17–34 лет (B = 1,65; p = 0,02) и старше 50 лет (B = 1,66; p = 0,02).

Выводы и значимость: Согласно результатам исследования, женщины более уязвимы, чем мужчины, к длительно сохраняющимся когнитивным и соматическим симптомам после лёгкой ЧМТ; после ортопедической травмы различий в выраженности симптомов между полами не наблюдалось. У женщин 35–49 лет симптомы после сотрясения мозга также были выраженнее, чем у более молодых и старших женщин, однако эти результаты необходимо подтвердить и изучить лежащие в их основе механизмы. Полученные данные указывают на необходимость учитывать пол и возраст при индивидуализации лечения лёгкой ЧМТ: у некоторых женщин предрасположенность к хроническим симптомам после сотрясения сохраняется даже через 12 месяцев после травмы.