Рекомендации по ХОБЛ Испанского общества пульмонологов (GesEPOC), 2021: обновлённая фармакотерапия стабильной ХОБЛ

Рекомендации по ХОБЛ Испанского общества пульмонологов (GesEPOC) впервые опубликованы в 2012 году и с тех пор неоднократно обновлялись с учётом новых данных о диагностике и лечении ХОБЛ. Документ разработан совместно с научными обществами, занимающимися лечением ХОБЛ, и Форумом пациентов Испании. Рекомендации основаны на оценке доказательств по методологии GRADE и описательном анализе данных в тех областях, где применение GRADE невозможно. В настоящей статье обобщены рекомендации по фармакотерапии стабильной ХОБЛ, основанные на 9 вопросах PICO. Лечение ХОБЛ включает 4 этапа: 1) диагностику, 2) определение уровня риска, 3) назначение начальной и последующей ингаляционной терапии и 4) выявление и коррекцию модифицируемых признаков. При выборе ингаляционной терапии пациентов высокого риска разделяют на 3 фенотипа: без обострений, с эозинофильными обострениями и с неэозинофильными обострениями. Некоторые модифицируемые признаки являются общими и должны выявляться у всех пациентов, например курение и техника ингаляции; другие особенно характерны для пациентов с тяжёлым заболеванием, например хроническая гипоксемия и хроническая бронхиальная инфекция. Лечение ХОБЛ основано на применении длительно действующих бронходилататоров в виде монотерапии или комбинаций в зависимости от уровня риска пациента. Пациентам с эозинофильными обострениями необходимо назначать ингаляционные глюкокортикостероиды, тогда как при неэозинофильных обострениях требуется более детальная оценка для выбора оптимальной терапии. Обновлённые рекомендации GesEPOC также содержат положения об отмене ингаляционных глюкокортикостероидов и показаниях к терапии альфа-1-антитрипсином. GesEPOC предлагает более индивидуализированный подход к лечению ХОБЛ с учётом клинических характеристик пациентов и степени тяжести их состояния.