Внутрибольничные инфекции у критически тяжёлых пациентов с COVID-19

Введение: Существует лишь несколько небольших исследований, описывающих внутрибольничные инфекции (ВБИ) у пациентов с COVID-19.

Цель: Какие характеристики у критически тяжёлых пациентов с COVID-19 связаны с ВБИ и как ВБИ связаны с исходами у этих пациентов?

Дизайн исследования и методы: Многоцентровый ретроспективный анализ проспективно собранных данных, включавший взрослых пациентов с тяжёлым COVID-19, поступивших в восемь опорных больниц Италии с 20 февраля 2020 года по 20 мая 2020 года. Для оценки частоты, микробиологической этиологии, профиля резистентности, факторов риска (то есть демографических данных, сопутствующих заболеваний, экспозиции к лекарственным препаратам) и влияния на исходы (то есть выписку из отделения интенсивной терапии, длительность пребывания в ОИТ и стационаре, а также продолжительность искусственной вентиляции лёгких) микробиологически подтверждённых ВБИ использовали описательную статистику и однофакторные и многофакторные модели регрессии Вейбулла.

Результаты: Из 774 включённых пациентов у 359 (46%) было зарегистрировано 759 ВБИ (44,7 инфекции на 1000 койко-дней в ОИТ; 35% — инфекции, вызванные мультирезистентными бактериями). Наиболее частыми ВБИ были вентилятор-ассоциированная пневмония (n = 389 [50%]), инфекции кровотока (n = 183 [34%]) и катетер-ассоциированные инфекции кровотока (n = 74 [10%]); частота составила 26,0 (95% ДИ 23,6-28,8) вентилятор-ассоциированных пневмоний на 1000 дней интубации, 11,7 (95% ДИ 10,1-13,5) инфекций кровотока на 1000 койко-дней в ОИТ и 4,7 (95% ДИ 3,8-5,9) катетер-ассоциированных инфекций кровотока на 1000 койко-дней в ОИТ. Грамотрицательные бактерии, особенно Enterobacterales, и Staphylococcus aureus были причиной соответственно 64% и 28% случаев вентилятор-ассоциированной пневмонии. Независимо с развитием инфекции были связаны возраст, положительное давление в конце выдоха и лечение антибиотиками широкого спектра на момент поступления. В отделении интенсивной терапии умерли 234 пациента (30%) (15,3 смерти на 1000 койко-дней в ОИТ). У пациентов с ВБИ, осложнёнными септическим шоком, смертность была почти вдвое выше (52% против 29%), тогда как неосложнённые инфекции на смертность не влияли. ВБИ удлиняли искусственную вентиляцию лёгких (медиана 24 дня [межквартильный размах 14-39 дней] против 9 дней [5-13 дней]; P < 0,001), пребывание в ОИТ (24 дня [16-41 день] против 9 дней [6-14 дней]; P = 0,003) и госпитализацию (42 дня [25-59 дней] против 23 дней [13-34 дня]; P < 0,001).

Выводы: У критически тяжёлых пациентов с COVID-19 высокий риск ВБИ, особенно вентилятор-ассоциированной пневмонии и инфекций кровотока, вызванных мультирезистентными микроорганизмами. ВБИ удлиняют искусственную вентиляцию лёгких и госпитализацию, а ВБИ, осложнённые септическим шоком, почти вдвое повышают смертность.

Реестр исследования: ClinicalTrials.gov; № NCT04388670; URL: www.clinicaltrials.gov.