Трансартериальная эмболизация при гастродуоденальном кровотечении после эндоскопической резекции

Цель: Трансартериальная эмболизация (ТАЭ) широко применяется для лечения желудочно-кишечных кровотечений. В настоящей работе представлены данные о безопасности и эффективности ТАЭ при кровотечении после эндоскопической резекции, включая эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и эндоскопическую подслизистую диссекцию.

Методы: В исследование включили 15 последовательно поступивших пациентов (13 мужчин и 2 женщины; средний возраст 62,2 года) из двух медицинских центров третичного уровня, которым с ноября 2001 года по декабрь 2020 года выполнили ТАЭ по поводу гастродуоденального кровотечения после эндоскопической резекции. Ретроспективно анализировали демографические характеристики пациентов, клинические проявления, данные ангиографии и особенности проведения ТАЭ.

Результаты: Немедленное кровотечение во время эндоскопической резекции отмечено у 4 пациентов. У 9 пациентов отсроченное кровотечение, возникшее через 1–30 дней после эндоскопической резекции, проявлялось гематохезией (n=4), гематемезисом (n=6) и меленой (n=1). Эндоскопический гемостаз пытались выполнить у 11 пациентов (73,3%), однако он оказался неэффективным из-за продолжающегося кровотечения, несмотря на проведённый гемостаз (n=6), невозможности обеспечить визуализацию операционного поля (n=3) и нестабильных показателей жизненно важных функций (n=2). У 11 пациентов при ангиографии выявлен источник кровотечения; все кровоточащие артерии были эмболизированы, за исключением одной, поскольку не удалось выполнить сверхселективную катетеризацию сосуда-источника. У остальных 4 пациентов с отрицательными результатами ангиографии эмпирически эмболизировали левую желудочную артерию с правой желудочной артерией или без неё либо добавочную левую желудочную артерию, используя частицы желатиновой губки. Техническая и клиническая эффективность составили 93,3% (14 из 15 пациентов). За период наблюдения осложнений, связанных с процедурой, не отмечено.

Выводы: ТАЭ безопасна и эффективна при лечении немедленных и отсроченных кровотечений после эндоскопических резекционных вмешательств.

Новые данные: Это первое и крупнейшее опубликованное на английском языке двухцентровое исследование данной проблемы с периодом наблюдения 20 лет. Эмпирическая ТАЭ при отрицательных результатах ангиографии также была эффективной и не сопровождалась значимыми осложнениями.