Коинфекция у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии: когортное обсервационное исследование в Англии

Введение: В предыдущие пандемии вирусных инфекций частота коинфекций и спектр возбудителей значительно различались. Во время пандемии гриппа 1918 года значительная доля тяжёлых случаев и летальных исходов была связана с бактериальной коинфекцией, преимущественно вызванной Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Для эффективного проведения антимикробной терапии необходимо лучше понимать частоту коинфекций у пациентов с COVID-19 и спектр возбудителей.

Цель: Описать частоту и характер коинфекций у взрослых пациентов с COVID-19 в критическом состоянии в Англии.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов с COVID-19, госпитализированных в семь отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Англии до 18 мая 2020 года. В исследование включали пациентов, завершивших пребывание в ОРИТ. Долю и тип микроорганизмов определяли в сроки менее 48 и более 48 часов после госпитализации, что соответствовало внебольничным и госпитальным коинфекциям.

Результаты: В исследование включили 254 пациента; медиана возраста составила 59 лет (межквартильный размах 49–69 лет), 64,6% составляли мужчины. У 83 (32,7%) пациентов выявили 139 клинически значимых микроорганизмов. Бактериальные коинфекции или ко-колонизация в течение 48 часов после госпитализации выявлены у 14 (5,5%) пациентов; наиболее частыми возбудителями были Staphylococcus aureus (четыре пациента) и Streptococcus pneumoniae (два пациента). По мере увеличения продолжительности пребывания в ОРИТ доля выявленных возбудителей возрастала; преимущественно это были грамотрицательные бактерии, особенно Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli. Частота коинфекций или ко-колонизации через 48 часов после госпитализации составила 27 на 1000 пациенто-дней (95% ДИ 21,3–34,1). У пациентов с коинфекциями или ко-колонизацией вероятность смерти в ОРИТ была выше, чем у пациентов без них (нескорректированное отношение шансов 1,78; 95% ДИ 1,03–3,08; p=0,04).

Выводы: Получены ограниченные свидетельства в пользу внебольничной бактериальной коинфекции у госпитализированных взрослых пациентов с COVID-19, однако частота грамотрицательных инфекций, приобретённых во время пребывания в ОРИТ, была высокой.