Лёгочный инфаркт при острой тромбоэмболии лёгочной артерии

Лёгочный инфаркт возникает вследствие окклюзии дистальных ветвей лёгочных артерий, что приводит к ишемии, кровоизлиянию и в конечном счёте к некрозу паренхимы лёгкого. Чаще всего его вызывает острая тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), при этом частота, по данным литературы, составляет около 30%.

После окклюзии лёгочной артерии бронхиальные артерии становятся основным источником перфузии лёгочных капилляров. Относительно более высокое давление в бронхиальном русле приводит к увеличению капиллярного кровотока и выходу эритроцитов за пределы сосудов, то есть к альвеолярному кровоизлиянию. Если это кровоизлияние не резорбируется, оно приводит к некрозу ткани и инфаркту.

В литературе используются разные определения лёгочного инфаркта — клиническое, рентгенологическое и гистологическое, хотя в настоящее время диагноз в основном основывается на рентгенологических признаках. Примечательно, что инфарктированная зона замещается фиброзным рубцом лишь в течение нескольких месяцев. Поэтому формально диагноз лёгочного инфаркта не может быть подтверждён в момент диагностики острой ТЭЛА.

О влиянии и клиническом значении лёгочного инфаркта при острой ТЭЛА известно мало, как и о том, следует ли применять специальные тактики ведения для профилактики и/или лечения таких осложнений, как боль, пневмония или посттромбоэмболический синдром. В этом обзоре мы суммируем современные данные о патофизиологии, эпидемиологии, диагностике и прогнозе лёгочного инфаркта при острой ТЭЛА. Мы подчёркиваем необходимость специальных исследований для устранения существующих пробелов в знаниях.