Спазм рефлекса близи: частая диагностическая дилемма?

Цель: Описать клинические особенности и методы диагностики у пациентов со спазмом рефлекса близи, чтобы представить типичные подходы к обследованию и возможные диагностические ошибки.

Методы: Ретроспективная серия случаев: 22 пациента, преимущественно дети, со спазмом рефлекса близи или спазмом аккомодации. Спазм аккомодации диагностировали при наличии затуманивания зрения и разницы не менее 2 диоптрий между рефракцией, определённой при манифестной и циклоплегической ретиноскопии. При наличии эзотропии и миоза диагностировали спазм рефлекса близи. Всем пациентам проводили исследование остроты зрения, ортоптическое обследование, оценку рефракции до и после циклоплегии и офтальмоскопию с расширением зрачка. Также учитывали результаты дополнительных обследований: нейровизуализации, люмбальной пункции, электрофизиологических исследований и анализов крови. У детей оценивали ежедневное время использования экранных устройств в часах.

Результаты: Среди пациентов было 19 женщин и 3 мужчины; возраст — от 7 до 33 лет, медиана — 10 лет. У 17 пациентов выявили спазм аккомодации, у 5 — спазм рефлекса близи. Наиболее частыми симптомами были эпизоды затуманивания зрения и головная боль. Нейровизуализацию головного мозга провели шести пациентам (27%), хотя травма головы в анамнезе была только у одного. Двоим из этих пациентов выполнили исследование зрительных вызванных потенциалов, а троим — люмбальную пункцию и назначили внутривенную терапию глюкокортикостероидами. Большинство пациентов (90%) сообщали о длительном ежедневном использовании экранных устройств — более 2 ч/сут; в 55% случаев отмечались сопутствующие социальные проблемы или психологические триггеры. Лечение включало подробное разъяснение характера состояния, инстилляции атропина 1% и полную коррекцию рефракции по результатам циклоплегии с помощью бифокальных очков.

Выводы: Диагностика спазма рефлекса близи и спазма аккомодации может быть затруднена: симптомы обычно интермиттирующие и неспецифические, поэтому многим пациентам назначают избыточные и потенциально длительные обследования и лечение, которые могут усугубить лежащее в основе психологическое расстройство. Чтобы избежать ненужных обследований, необходимы подробное клиническое обследование и оценка психосоциального профиля. Нейровизуализацию следует проводить только в отдельных случаях. В будущем спазмы рефлекса близи и аккомодации могут встречаться чаще из-за длительного использования экранных устройств.