Ожирение и COVID-19 как сочетанные эпидемии: современные данные, сравнение с предыдущими пандемиями, механизмы, подходы к профилактике и лечению

Цель обзора: Накопленные данные свидетельствуют о сильной независимой связи ожирения и увеличения количества висцеральной жировой ткани с неблагоприятными исходами и смертью вследствие COVID-19. В обзоре обобщены современные эпидемиологические данные, рассмотрены патогенетические механизмы связи избыточной массы тела с COVID-19, сопоставлены результаты исследований предыдущих пандемий, обсуждается, почему COVID-19 ставит под сомнение «парадокс ожирения», а также представлены выводы для профилактики и лечения и перспективы дальнейших исследований.

Последние данные: По данным метаанализов недавних наблюдательных исследований, ожирение повышает риск заражения SARS-CoV-2, тяжёлого течения инфекции и госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии, необходимости инвазивной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и смерти; особенно высоки риски при тяжёлом ожирении. Связанные с ожирением риски инвазивной ИВЛ и смерти особенно выражены у людей молодого возраста (≤50 лет). Метавоспаление при ожирении взаимодействует с патогенетическими механизмами COVID-19 и усугубляет их посредством следующих механизмов и факторов: (i) нарушения врождённого и адаптивного иммунного ответа; (ii) хронического воспаления и оксидативного стресса; (iii) дисфункции эндотелия, гиперкоагуляции и патологической активации системы комплемента; (iv) чрезмерной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; (v) повышенной экспрессии ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2) в жировой ткани; (vi) сопутствующих кардиометаболических заболеваний; (vii) дефицита витамина D; (viii) дисбиоза кишечника; (ix) механических и психологических проблем. Необходимы механистические исследования и крупные эпидемиологические исследования с использованием больших массивов данных, в том числе омиксных, для изучения генетических детерминант риска и тяжести заболевания, а также крупные рандомизированные контролируемые исследования. Они помогут раскрыть механизмы связи хронического субклинического воспаления и метавоспаления с неблагоприятными исходами COVID-19 и определить оптимальные подходы к профилактике и лечению пациентов с ожирением.