Черепные невропатии, не связанные с поражением отводящего нерва, при тромбозе мозговых венозных синусов: клинический случай и обзор литературы

Введение: Тромбоз мозговых венозных синусов (ТМВС) редко может проявляться черепными невропатиями, не связанными с поражением отводящего нерва. Авторы описывают клинический случай и проводят обзор литературы, посвящённой неотводящим черепным невропатиям при ТМВС.

Описание клинического случая: У 22-летней женщины, принимавшей оральные контрацептивы, в течение 4 дней отмечались головная боль справа, затуманивание зрения и головокружение. Магнитно-резонансная венография выявила полный тромбоз правого поперечного и сигмовидного синусов, а также внутренней яремной вены; частичный тромбоз верхнего сагиттального синуса, левого поперечного синуса и верхнего отдела левой внутренней яремной вены. При обследовании на тромбофилию выявлена гетерозиготная мутация фактора V Лейдена. Примерно через 2 недели от начала симптомов появились асимметрия лица справа и птоз левого века. При обследовании выявлены двусторонний отёк диска зрительного нерва, частичный птоз слева, полный парез правого отводящего нерва и периферический парез правого лицевого нерва. Для лечения головной боли назначен ацетазоламид по 250 мг 2 раза в сутки. Через 3 дня после начала терапии птоз слева, а также парезы правого лицевого и отводящего нервов уменьшились; улучшение продолжалось, и через 4 недели от начала симптомов при выписке сохранялись лишь незначительные неврологические нарушения. Контрольная компьютерно-томографическая венография на 24-й день показала частичную реканализацию венозных синусов.

Выводы: Систематический обзор выявил 26 пациентов из 21 публикации с неотводящими черепными невропатиями. У 7 пациентов отмечался периферический парез лицевого нерва, у 13 — снижение слуха или головокружение вследствие поражения преддверно-улиткового нерва, у 6 — другие сочетанные парезы черепных нервов на фоне ТМВС. Обычно эти состояния связаны с тромбозом поперечного и/или сигмовидного синуса. Прогноз благоприятный: в большинстве случаев черепные невропатии улучшаются или полностью регрессируют, как правило, в течение 1 месяца.