Респираторные исходы через 3, 6, 9 и 12 месяцев после госпитализации по поводу COVID-19: проспективное исследование

Введение: Последствия COVID-19 у пациентов, перенёсших острую инфекцию, потребовавшую госпитализации, остаются недостаточно определёнными. Целью исследования было описать динамику респираторных исходов в течение 12 месяцев у пациентов, госпитализированных по поводу тяжёлого COVID-19, и изучить связанные с ними факторы риска.

Методы: В этом проспективном продольном когортном исследовании пациенты, госпитализированные по поводу тяжёлого COVID-19 и не нуждавшиеся в искусственной вентиляции лёгких, проспективно наблюдались через 3, 6, 9 и 12 месяцев после выписки из больницы Университета Жэньминь Уханьского университета, Ухань, Китай. При анализе электронных историй болезни исключали пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком и хроническими заболеваниями лёгких, включая бронхиальную астму или хроническую обструктивную болезнь лёгких, а также пациентов с указанием на курение на момент госпитализации. Пациентов, которым потребовалась интубация и искусственная вентиляция лёгких, исключали из-за возможного влияния последствий самой искусственной вентиляции на изучаемые факторы. Во время визитов наблюдения пациентов опрашивали, проводили физикальное обследование, стандартные лабораторные анализы, функциональные лёгочные тесты, то есть определение диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO), форсированного экспираторного потока между 25% и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), функциональной остаточной ёмкости, ФЖЕЛ, ОФВ1, остаточного объёма, общей ёмкости лёгких и жизненной ёмкости, высокоразрешающую КТ органов грудной клетки, тест шестиминутной ходьбы, а также оценку по модифицированной шкале одышки Медицинского исследовательского совета (mMRC).

Результаты: С 1 февраля по 31 марта 2020 года из 135 подходящих пациентов в исследовании участвовали 83 (61%). Медианный возраст участников составил 60 лет (межквартильный размах 52–66). У большинства пациентов отмечалось постепенное улучшение функции лёгких и переносимости физической нагрузки; однако у части пациентов через 12 месяцев после выписки сохранялись физиологические и рентгенологические отклонения. За период наблюдения выявлено значимое изменение DLCO: медиана составила 77% от должной величины (межквартильный размах 67–87) через 3 месяца, 76% (68–90) через 6 месяцев и 88% (78–101) через 12 месяцев после выписки. Через 12 месяцев после выписки рентгенологические изменения сохранялись у 20 пациентов (24%). Многофакторная логистическая регрессия показала, что вероятность нарушения DLCO возрастала при женском поле (отношение шансов 8,61; 95% ДИ 2,83–26,2; p=0,0002), а рентгенологические отклонения были связаны с максимальными баллами пневмонии по HRCT во время госпитализации (1,36; 1,13–1,62; p=0,0009).

Выводы: У большинства пациентов, перенёсших тяжёлый COVID-19, со временем уменьшались одышка и улучшалась переносимость нагрузки; однако у подгруппы пациентов через 12 месяцев сохранялись признаки стойких функциональных и рентгенологических изменений. Необходим единый маршрут респираторного наблюдения пациентов после COVID-19.