Избыточное использование диагностических исследований в здравоохранении: систематический обзор

Введение: Избыточное назначение диагностических исследований вносит значительный вклад в расходы на здравоохранение и потенциально подвергает пациентов ненужному риску. Целью исследования было систематически выявить и проанализировать работы, в которых оценивалась распространённость избыточного использования диагностических исследований в различных сферах здравоохранения, чтобы определить общую распространённость диагностических исследований с низкой клинической ценностью.

Методы: Поиск публикаций на английском языке, посвящённых распространённости избыточного использования диагностических исследований на основании данных баз данных, проводили в PubMed, Web of Science и Embase с момента создания баз до 18 февраля 2020 г. Каждую оценку классифицировали в зависимости от того, был ли анализ ориентирован на показания у пациента, популяцию пациентов или медицинскую услугу.

Результаты: В исследование включили 118 оценок избыточного использования диагностических исследований, полученных из 35 публикаций. В большинстве оценок использовали подход, ориентированный на показания у пациента (n=67; 57%), далее следовали подход, ориентированный на медицинскую услугу (n=27; 23%), и подход, ориентированный на популяцию пациентов (n=24; 20%). Оценки распространённости избыточного использования диагностических исследований варьировали от 0,09 до 97,5% (медианная распространённость при подходе, ориентированном на показания у пациента, — 11,0%, на популяцию пациентов — 2,0%, на медицинскую услугу — 30,7%). В большинстве оценок (n=85) сообщалось об избыточном использовании диагностических исследований менее чем в 25% случаев. Чаще всего оценивали избыточное применение методов диагностической визуализации (n=96). Среди 33 оценок, в которых сообщалось о высоком уровне избыточного использования (≥25%), наиболее часто изучались предоперационные исследования (n=7) и визуализация при неосложнённой боли в пояснице (n=6). Для сходных диагностических исследований наблюдались значительные различия в распространённости избыточного использования. Вероятно, выявленный разброс объяснялся различиями в определениях исследований с низкой клинической ценностью, способах их операционализации и методах оценки.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о широком распространении избыточного назначения диагностических исследований, однако его уровень существенно варьирует. Наиболее часто к диагностическим исследованиям с низкой клинической ценностью относили предоперационные исследования и визуализацию при неспецифической боли в пояснице. Для более полного понимания масштабов избыточного использования диагностических исследований необходимы унифицированные определения и методы оценки.