Клинические аспекты медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюстей: всесторонний обзор литературы

Введение: Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюстей (MRONJ), впервые описанный у пациентов, принимавших бисфосфонаты, как связанный с бисфосфонатами остеонекроз челюстей (BRONJ), — редкое, но тяжёлое заболевание мягких и костных тканей, вызываемое несколькими классами препаратов. Опубликовано большое количество данных о MRONJ, в том числе об эпидемиологии, факторах риска, клинических рекомендациях по стоматологическому лечению для профилактики заболевания и стратегиях его лечения у пациентов, принимающих соответствующие препараты. Цель исследования — всесторонне обобщить недавние публикации и представить актуальные научные данные о MRONJ, прежде всего клинические аспекты и рекомендации по стоматологическому лечению для профилактики заболевания.

Материалы и методы: Обзор литературы основан преимущественно на 14 систематических обзорах (с метаанализом или без него), 4 позиционных документах, 1 консенсусном заключении, 1 клиническом руководстве и 2 клинических обзорах по MRONJ, найденных в базе PubMed и при ручном поиске с применением критериев включения и исключения. Кроме того, при ручном поиске среди списков литературы отобранных публикаций и других статей, найденных в PubMed, отобрали 53 статьи независимо от даты публикации и критериев включения и исключения.

Результаты: Частота и распространённость MRONJ относительно низки, однако у онкологических пациентов, получающих высокие дозы антирезорбтивных препаратов или ингибиторы ангиогенеза, они существенно выше, чем у пациентов с остеопорозом, принимающих бисфосфонаты внутрь или деносумаб. Развитию MRONJ способствуют многочисленные местные, системные и другие факторы риска. Для профилактики MRONJ представлены клинические рекомендации с учётом конкретной ситуации пациента. Также описаны стратегии лечения MRONJ на каждой стадии.

Выводы: Стоматологам общей практики следует проводить надлежащее стоматологическое лечение для профилактики MRONJ до начала приёма препаратов, способных его вызвать, или во время такого лечения. Для челюстно-лицевых хирургов представлены стратегии лечения MRONJ с учётом стадии заболевания. По возможности необходимо использовать актуальную клиническую информацию о MRONJ, основанную на научных данных.