Раннее вмешательство у детей 0–2 лет с церебральным параличом или высоким риском его развития: международное клиническое руководство, основанное на систематических обзорах

Важность: Церебральный паралич (ЦП) — наиболее частая физическая инвалидность в детском возрасте. Раннее вмешательство у детей младше 2 лет с ЦП или высоким риском его развития имеет критическое значение. Теперь, когда существует основанное на доказательствах руководство по ранней точной диагностике ЦП, необходимо обобщить эффективные, специфичные для ЦП методы раннего вмешательства и провести новые исследования, использующие пластичность для улучшения функции и повышения участия. Наши рекомендации в основном относятся к детям 0–2 лет с высоким риском ЦП или диагнозом ЦП.

Цель: Систематически оценить наилучшие доступные доказательства по специфичным для ЦП ранним вмешательствам в 9 направлениях, способствующих развитию двигательных навыков, когнитивных способностей, коммуникации, приема пищи и питья, зрения, сна, контролю мышечного тонуса, состоянию опорно-двигательной системы и поддержке родителей.

Обзор доказательств: В литературе был проведен систематический поиск наилучших доступных данных по вмешательствам у детей 0–2 лет с высоким риском ЦП или с ЦП. В поиск были включены базы CINAHL, Cochrane, Embase, MEDLINE, PsycInfo и Scopus. Систематические обзоры и рандомизированные клинические исследования (РКИ) оценивали с помощью A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR) или инструментов Cochrane Risk of Bias. Рекомендации формировали с использованием системы GRADE и представили в соответствии с инструментом AGREE II.

Результаты: Критериям включения соответствовали 16 систематических обзоров и 27 РКИ. Качество данных варьировало. Для 9 направлений были подтверждены три принципа наилучшей практики: (1) немедленное направление на вмешательство после установления высокого риска ЦП, (2) развитие у родителей навыков формирования привязанности и (3) постановка родителями целей в начале вмешательства. На основании ключевых данных поддержаны 28 рекомендаций (24 — за и 4 — против) по 9 направлениям: двигательная функция (4 рекомендации), когнитивные навыки (2), коммуникация (7), прием пищи и питья (2), зрение (4), сон (7), тонус (1), здоровье опорно-двигательной системы (2) и поддержка родителей (5).

Выводы и значимость: Когда у ребенка выявляют критерии высокого риска ЦП, вмешательство следует начинать как можно раньше. Родителям нужны ранняя диагностика, лечение и поддержка в их реализации. Раннее вмешательство опирается на критический период развития, когда системы обладают пластичностью. Направления вмешательства по 9 областям должны быть конкретными и соответствовать рекомендациям этого руководства.