Раннее вмешательство у детей в возрасте от 0 до 2 лет с церебральным параличом или высоким риском его развития: международные клинические рекомендации, основанные на систематических обзорах

Введение: Церебральный паралич (ЦП) — наиболее частая причина физической инвалидности в детском возрасте. Раннее вмешательство у детей младше 2 лет с ЦП или риском его развития имеет критическое значение. Теперь, когда существуют основанные на доказательствах рекомендации по ранней и точной диагностике ЦП, необходимо обобщить эффективные ранние вмешательства, специфичные для ЦП, и провести новые исследования, использующие пластичность для улучшения функции и повышения участия. Наши рекомендации в основном относятся к детям в возрасте от 0 до 2 лет с высоким риском ЦП или с диагнозом ЦП.

Цель: Систематически оценить наилучшие доступные данные о ранних вмешательствах, специфичных для ЦП, по 9 направлениям, способствующим развитию моторных функций, когнитивных навыков, коммуникации, питания и питья, зрения, сна, ведения мышечного тонуса, состояния опорно-двигательной системы и поддержке родителей.

Обзор данных: Проведен систематический поиск литературы для выявления наилучших доступных данных по вмешательствам у детей в возрасте от 0 до 2 лет с высоким риском ЦП или с ЦП. Были использованы базы данных CINAHL, Cochrane, Embase, MEDLINE, PsycInfo и Scopus. Систематические обзоры и рандомизированные клинические исследования (РКИ) оценивали с помощью инструмента A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR) или инструментов Cochrane для оценки риска систематической ошибки. Рекомендации сформулированы с использованием системы GRADE и представлены в соответствии с инструментом AGREE II (Appraisal of Guidelines, Research, and Evaluation).

Результаты: Критериям включения соответствовали 16 систематических обзоров и 27 РКИ. Качество данных варьировало. Для 9 направлений были обоснованы 3 принципа наилучшей практики: (1) немедленное направление на вмешательство после установления высокого риска ЦП, (2) развитие у родителей навыков, необходимых для формирования привязанности, и (3) постановка родителями целей в начале вмешательства. На основании ключевых данных поддержаны 28 рекомендаций (24 за и 4 против), относящихся к 9 направлениям: моторная функция (4 рекомендации), когнитивные навыки (2), коммуникация (7), питание и питье (2), зрение (4), сон (7), мышечный тонус (1), состояние опорно-двигательной системы (2) и поддержка родителей (5).

Выводы: Если у ребенка установлен критерий высокого риска ЦП, вмешательство следует начинать как можно раньше. Родители хотят ранней диагностики, лечения и поддержки внедрения этих мер как можно скорее. Раннее вмешательство использует критический период развития, когда системы, находящиеся в стадии формирования, обладают высокой пластичностью. Направления на вмешательство по всем 9 разделам должны быть конкретными и соответствовать рекомендациям настоящего руководства.