Сравнительная эффективность различных физических упражнений в отношении когнитивных функций у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями или деменцией: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Физические упражнения представляют собой перспективный немедикаментозный метод лечения когнитивных нарушений, однако неясно, какой их вид наиболее эффективен. Цель исследования заключалась в сравнении и ранжировании эффективности различных программ физических упражнений в отношении когнитивных функций у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями (ЛКН) или деменцией, а также в оценке влияния упражнений на симптомы, связанные с когнитивным снижением.

Методы: По сентябрь 2019 года включительно были выполнены поиски в PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, SPORTDiscus и PsycInfo. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, оценивавшие эффективность физических упражнений у пациентов с ЛКН или деменцией. Основными исходами были общая когнитивная функция, исполнительные функции и память. К вторичным исходам относились повседневная активность, нейропсихиатрические симптомы и качество жизни. Выполнены парные анализы и сетевые метаанализы с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: Включены 73 статьи из 71 исследования с участием 5606 пациентов. Все виды физических упражнений были эффективны в отношении повышения или сохранения общей когнитивной функции, а силовые упражнения имели наибольшую вероятность быть наиболее эффективным вмешательством для замедления снижения общей когнитивной функции (стандартизированная разность средних (SMD) = 1,05; 95% ДИ 0,56–1,54), исполнительных функций (SMD = 0,85; 95% ДИ 0,21–1,49) и памяти (SMD = 0,32; 95% ДИ 0,01–0,63) у пациентов с когнитивными нарушениями. В подгрупповом анализе у пациентов с ЛКН выявлены иные эффекты, и наиболее вероятно оптимальной терапией для профилактики снижения общей когнитивной функции (SMD = 0,99; 95% ДИ 0,44–1,54) и исполнительных функций (SMD = 0,72; 95% ДИ 0,06–1,38) были многокомпонентные упражнения. Однако только силовые упражнения оказывали значимый эффект на память у пациентов с ЛКН (SMD = 0,35; 95% ДИ 0,01–0,69). Интервенции с физическими упражнениями также по-разному влияли на вторичные исходы.

Выводы: Силовые упражнения имеют наибольшую вероятность быть оптимальным видом физической активности для замедления когнитивного снижения у пациентов с когнитивными нарушениями, особенно при деменции. У пациентов с ЛКН многокомпонентные упражнения, по-видимому, наиболее эффективны для сохранения общей когнитивной функции и исполнительных функций.