Сравнение эндоскопических признаков гастрита по Киотской классификации при диффузном и кишечном типах рака желудка

Введение: Рак желудка можно разделить на диффузный и кишечный типы согласно гистопатологической классификации Лорена. Эти подтипы существенно различаются по частоте метастазирования, возможностям лечения и прогнозу. Поэтому точное определение типа по классификации Лорена до начала лечения имеет большое значение. В то же время недавние исследования эндоскопической Киотской классификации гастрита показали повышение точности эндоскопической диагностики.

Цель: Изучить характеристики пациентов, включая эндоскопические признаки гастрита, связанные с диффузным и кишечным типами рака желудка у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori (H. pylori).

Методы: В исследование включали пациентов, которым выполняли эзофагогастродуоденоскопию в эндоскопической клинике Toyoshima. Киотская классификация включала оценку атрофии, кишечной метаплазии, утолщённых складок, узелковости и диффузной гиперемии. Проанализировали влияние возраста, пола и баллов по Киотской классификации на тип рака желудка согласно классификации Лорена. На основании коэффициентов логистической регрессионной модели для переменных, независимо связанных с типом по классификации Лорена, разработали прогностический фоновый балл Лорена. Оценивали площадь под рабочей характеристической кривой и диагностическую точность этого балла.

Результаты: В исследование включили 499 пациентов, инфицированных H. pylori (49,6% мужчин; средний возраст — 54,9 года): 132 пациента с раком желудка (39 — с диффузным и 93 — с кишечным типом) и 367 пациентов без рака. По сравнению с контрольной группой наличие рака желудка независимо ассоциировалось с возрастом ≥65 лет, высокой выраженностью атрофии, высокой выраженностью кишечной метаплазии и низкой выраженностью узелковости. С кишечным типом рака по сравнению с диффузным независимо ассоциировались возраст ≥65 лет (коэффициент: 1,98), мужской пол (коэффициент: 1,02), выраженная эндоскопическая кишечная метаплазия (коэффициент: 0,68) и слабая выраженность утолщённых складок (коэффициент: −1,31). Прогностический фоновый балл Лорена рассчитывали как сумму баллов: +2 за возраст ≥65 лет, +1 за мужской пол, +1 за эндоскопическую кишечную метаплазию и −1 за эндоскопически выявленные утолщённые складки. Площадь под рабочей характеристической кривой для прогнозирования кишечного типа рака с помощью этого балла составила 0,828. При пороговом значении ≥2 чувствительность, специфичность и точность балла составили 81,7%, 71,8% и 78,8% соответственно.

Выводы: Такие характеристики пациента, как возраст, пол, эндоскопическая кишечная метаплазия и эндоскопически выявленные утолщённые складки, могут использоваться для прогнозирования типа рака желудка по классификации Лорена.