Периорбитальные инъекции ботулинического токсина типа А: новый вариант лечения спазма конвергенции при нейропсихиатрических расстройствах

Цель: Спазм конвергенции (СК, спазм ближнего рефлекса) проявляется преходящими приступами конвергенции, миоза и аккомодации и часто связан с функциональными неврологическими расстройствами. На сегодняшний день простого и эффективного метода лечения СК нет. В исследовании оценивали, могут ли периорбитальные инъекции ботулинического токсина, применяемые при эссенциальном блефароспазме, служить вариантом лечения для таких пациентов.

Методы: Выявили всех пациентов со спазмом конвергенции, которым в отделении нейроофтальмологии проводили периорбитальные инъекции ботулинического токсина типа А. Из медицинской документации извлекли данные о проведённом лечении, субъективной оценке его эффективности и связи заболевания с психическими или неврологическими расстройствами. Пациентов с черепно-мозговой травмой закрытого типа в анамнезе или органическими неврологическими заболеваниями, которые могли вызвать СК, исключили. Для оценки психических нарушений как возможного провоцирующего фактора, отдалённых результатов инъекций и удовлетворённости лечением провели телефонный опрос по стандартизированной анкете.

Результаты: Среди 16 пациентов, получавших периорбитальные инъекции ботулинического токсина по поводу спазма конвергенции, у 9 отмечались текущие или перенесённые депрессивные и/или тревожные расстройства. Медиана числа инъекций составила 3 (диапазон 1–13); эффект в виде облегчения симптомов варьировал от отсутствующего до сохранявшегося более 12 недель. При длительном наблюдении симптомы сохранялись у пяти пациентов.

Выводы: Периорбитальные инъекции ботулинического токсина менее инвазивны, чем инъекции в медиальную прямую мышцу, и могут служить временным вариантом лечения спазма конвергенции. В связи с психиатрической коморбидностью важно оценивать психическое здоровье пациентов.