Имитаторы ишемического инсульта: всесторонний обзор

Введение: Ишемический инсульт является ведущей причиной инвалидизации и одной из основных причин смерти. Имитаторы ишемического инсульта могут составлять заметную долю диагнозов острого инсульта и даже подвергаться тромболизису.

Методы: Целью этого всестороннего обзора было обобщить данные различных исследований, посвящённых распространённости, типам, факторам риска, клиническим проявлениям и исходам имитаторов инсульта в ситуациях, связанных с инсультом и тромболизисом.

Результаты: В целом было отобрано 61 исследование с участием 62 664 пациентов. Частота имитаторов ишемического инсульта составила 24,8% (15 044/60 703). Наиболее частыми вариантами были периферическая вестибулярная дисфункция — 23,2%, токсические/метаболические нарушения — 13,2%, судороги — 13%, функциональные расстройства — 9,7% и мигрень — 7,76%. У пациентов с имитаторами ишемического инсульта было меньше сосудистых факторов риска, меньший возраст, преобладали женщины, отмечались более низкое артериальное давление (почти нормальное), а также отсутствие симптомов или менее выраженная симптоматика по сравнению с пациентами с ишемическим инсультом (во всех случаях p < 0,05). Тромболизис был проведён 61,7% пациентов с ишемическим инсультом и 26,3% пациентов с имитаторами инсульта (p < 0,001). Внутричерепное кровоизлияние в целом было зарегистрировано у 9,4% пациентов с инсультом и у 0,7% пациентов с имитаторами инсульта (p < 0,001). Смерть наступила у 11,3% пациентов с инсультом и у 1,9% пациентов с имитаторами инсульта (p < 0,001). Отличный исход (по шкале mRS 0–1) был отмечен у 41,8% пациентов с ишемическим инсультом и у 68,9% пациентов с имитаторами инсульта (p < 0,001). Помимо пробы HINTS и признака Гувера, специфических методов распознавания имитаторов нет. МРТ с ДВИ или перфузионная визуализация могут помочь в дифференциальной диагностике, но требуют дальнейшего изучения.

Выводы: Эта работа относится к числу первых комплексных обзоров, посвящённых имитаторам ишемического инсульта. Хотя она подтверждает безопасность тромболизиса в этой ситуации, она также подчёркивает необходимость осмотра пациентов врачами, имеющими опыт диагностики как ишемического инсульта, так и его имитаторов, особенно при головокружении, головной боли, судорогах и конверсионных расстройствах.