Каковы отдаленные исходы по смертности, качеству жизни и функции тазобедренного сустава после перипротезной инфекции тазобедренного сустава? 10-летнее наблюдение из Швеции

Введение: Перипротезная инфекция (ППИ) — осложнение после артропластики, которое неблагоприятно влияет на состояние пациентов. Однако в ранее опубликованных работах не были изучены отдаленные последствия ППИ тазобедренного сустава с точки зрения смертности, качества жизни и функции тазобедренного сустава.

Цель: Через минимум 10 лет после ППИ у пациентов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, на основании нескольких крупных национальных баз данных Швеции, мы поставили следующие вопросы: (1) повышена ли смертность у пациентов с ППИ после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по сравнению с пациентами без инфекции? (2) Оказывает ли ППИ тазобедренного сустава отрицательное влияние на качество жизни, оцениваемое по Euro-QoL-5D-5L (EQ-5D-5L), необходимость в средствах для ходьбы, место проживания и функцию тазобедренного сустава, измеряемую по Oxford Hip Score (OHS)? (3) Какие факторы связаны с неблагоприятными показателями, сообщаемыми пациентами (PROM), у пациентов с ППИ после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Методы: В исследование включили 442 пациента с ППИ после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава из ранее опубликованного национального исследования, охватывавшего всех пациентов, которым в Швеции в 2005-2008 годах было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (n = 45 570), с привлечением данных Шведского регистра эндопротезирования тазобедренного сустава (SHAR). Возможные глубокие ППИ выявляли в Шведском регистре отпускаемых лекарственных средств и подтверждали при анализе медицинской документации. Смертность у пациентов с ППИ сравнивали с оставшейся когортой из 45 128 пациентов, перенесших первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава без ППИ. Данные о смертности получали из SHAR, который, в свою очередь, ежедневно обновляется на основании регистра населения. Выполнили подгрупповой анализ пациентов, которым первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было проведено в 2008 году, чтобы скорректировать влияние сопутствующих заболеваний на смертность, поскольку в SHAR к этому времени стали доступны баллы American Society of Anesthesiologists (ASA). Для анализа PROM у каждого живого пациента с ППИ подбирали трех контролей, сопоставленных по возрасту, полу, показанию к операции и году вмешательства. Анкету, включавшую EQ-5D-5L, необходимость в средствах для ходьбы, место проживания и OHS, получили от пациентов с ППИ и контролей в среднем через 11 лет после первичной операции. Помимо возраста и пола, анализировали данные о повторных операциях (в том числе их число и хирургический доступ) и наличии установленного окончательного имплантата, чтобы выявить возможные факторы, связанные с неблагоприятными результатами PROM.

Результаты: После учета различий по полу, возрасту и показанию к операции установлено, что 10-летняя общая смертность у пациентов с ППИ была выше, чем у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава без ППИ: 45% против 29% (отношение шансов 1,4 [95% ДИ 1,2-1,6]; p < 0,001). Анкетирование с минимальным сроком наблюдения 10 лет показало более низкий индекс EQ-5D-5L (0,83 против 0,94, -0,13 [95% ДИ -0,18 до -0,08; p < 0,001]), большую долю пациентов, проживающих с посторонней помощью (21% против 12%, ОШ 2,0 [95% ДИ 1,2-3,3]; p = 0,01), большую потребность в средствах для ходьбы (65% против 42%, ОШ 3,1 [95% ДИ 2,1-4,8]; p < 0,001) и более низкий балл OHS (36 против 44, -5,9 [-7,7 до -4,0]; p < 0,001) у пациентов с ППИ по сравнению с сопоставленными контролями. Факторами, связанными с более низким баллом OHS у пациентов с ППИ, были три и более повторных операции (-8,0 [95% ДИ -13,0 до -3,2]; p = 0,01) и прямой латеральный доступ, использованный при ревизионной операции, по сравнению с задним доступом (-4,3 [95% ДИ -7,7 до -0,9]; p = 0,01).

Выводы: В этом исследовании показано, что ППИ после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава неблагоприятно влияет на смертность, долгосрочное качество жизни, связанное со здоровьем, и функцию тазобедренного сустава. Кроме того, подгрупповой анализ показал, что модифицируемые факторы, такие как число повторных операций и хирургический доступ, связаны с худшей функцией тазобедренного сустава. Это подчеркивает важность своевременного и правильного первичного лечения, позволяющего уменьшить число повторных операций и минимизировать долгосрочные отрицательные последствия ППИ тазобедренного сустава.

Уровень доказательности: III, терапевтическое исследование.