Нейромодуляция при хронической боли

Нейромодуляция — быстро развивающееся направление медицины боли, включающее широкий спектр неинвазивных, малоинвазивных и хирургических методов электрической стимуляции. В этой статье серии основное внимание уделено методам стимуляции спинного мозга в контексте других инвазивных, малоинвазивных и неинвазивных методов нейромодуляции. К ним относятся стимуляция глубоких структур мозга и моторной коры, стимуляция периферических нервов, а также неинвазивные методы: повторная транскраниальная магнитная стимуляция, транскраниальная стимуляция постоянным током и чрескожная электрическая стимуляция нервов. Одобрены методы стимуляции спинного мозга, параметры электрической стимуляции которых отличаются от традиционных. Хотя методы, не вызывающие парестезий (например, высокочастотная стимуляция), теоретически позволяют проводить плацебо-контролируемые исследования, таких исследований выполнено мало. Имеются доказательства низкого и среднего качества того, что стимуляция спинного мозга превосходит повторное хирургическое вмешательство или стандартное медикаментозное лечение при синдроме неудачной операции на позвоночнике; данные о превосходстве традиционной стимуляции спинного мозга над имитационной стимуляцией, а также о различиях между методами стимуляции спинного мозга противоречивы. Технологии стимуляции периферических нервов также быстро развиваются и становятся менее инвазивными; многие из них устанавливают чрескожно. Имеются доказательства низкого и среднего качества эффективности стимуляции периферических нервов при нейропатической боли в конечности, доказательства низкого качества её эффективности при боли в спине с болью в ноге или без неё, а также противоречивые данные о способности этого метода предотвращать мигрень. В США и многих странах Европы стимуляция глубоких структур мозга и моторной коры не одобрена для лечения хронической боли, однако применяется при рефрактерной боли вне зарегистрированных показаний. В целом доказательства эффективности стимуляции мозга неоднозначны: в большинстве исследований с имитационной стимуляцией получены отрицательные результаты. Что касается неинвазивных методов, имеются доказательства среднего качества отсутствия клинически значимой пользы повторной транскраниальной магнитной стимуляции при хронической боли в целом, однако данные об облегчении нейропатической боли и головной боли противоречивы. Для транскраниальной стимуляции постоянным током имеются доказательства низкого качества в пользу её эффективности при хронической боли, но данные о небольшом лечебном эффекте при нейропатической боли и головной боли противоречивы. Для чрескожной электрической стимуляции нервов имеются доказательства низкого качества её превосходства над имитационной стимуляцией или отсутствием лечения при нейропатической боли, однако при ненейропатической боли данные противоречивы. В будущих исследованиях необходимо точнее оценивать краткосрочную и долгосрочную эффективность всех методов нейромодуляции, их влияние на потребность в медицинской помощи, а также совершенствовать критерии отбора пациентов и параметры лечения.