Периферические и центральные патологические механизмы хронической боли в нижней части спины: нарративный обзор

Хроническая боль в нижней части спины (ХБНС), сохраняющаяся более 3 месяцев, является конечным результатом множества патогенных факторов. К сожалению, патогенез ХБНС изучен недостаточно, что ограничивает прогресс в клинической терапии и ведении заболевания. В этой статье суммированы известные патологические оси ХБНС, вовлекающие как периферические, так и центральные механизмы. В частности, подробно рассматриваются повреждающая стимуляция нервов, воспалительно-опосредованный периферический путь и центральная сенситизация. Поясничные структуры, такие как межпозвоночный диск, фасеточные суставы, мышцы, фасции, связки и суставные капсулы, содержат болевые рецепторы, называемые ноцицепторами. Дегенерация перечисленных поясничных структур активирует воспалительные пути, которые могут непосредственно повреждать нервы, снижать порог активации ноцицепторов для возникновения потенциалов действия и вызывать боль. Кроме того, повреждение межпозвоночных дисков и замыкательных пластинок может приводить к патологическому прорастанию нервов и иннервации, а затем сдавление грыжей межпозвоночного диска нервных корешков — к травматической нейропатической боли. Центральный механизм ХБНС включает изменение сенсорной обработки в головном мозге и нарушение нисходящей системы модуляции боли, что усиливает болевую сигнализацию в центральной нервной системе. Наконец, нарушения биохимического метаболизма головного мозга, активация глиальных клеток и последующее воспаление также играют важную роль в развитии ХБНС. В совокупности воспаление играет важную роль как в периферической, так и в центральной сенситизации при ХБНС. Из-за гетерогенности ХБНС ее патологический механизм остается сложным и трудным для понимания. Поэтому перспективным направлением будущих исследований являются отдельные компоненты патогенеза ХБНС, чтобы различать конкретные формы заболевания, определять его происхождение и разрабатывать соответствующую высокоэффективную комплексную терапию ХБНС.