Обоснование применения биологического сетчатого имплантата при накладной пластике брюшной стенки с фиксацией прогрессивными натяжными швами

Введение: После многолетних дискуссий стандартом реконструкции брюшной стенки постепенно стали подапоневротическое и ретромускулярное расположение сетчатого имплантата, поскольку при этих методах реже возникают рецидивы грыжи. Однако накладное расположение имплантата имеет преимущества: операция проходит быстрее, она менее инвазивна и технически проще. Если при этом частота рецидивов будет сопоставимой, накладной метод стоит рассматривать как альтернативу. В этом исследовании представлен новый метод накладной пластики с многоточечной фиксацией прогрессивными натяжными швами.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, которым выполняли реконструкцию брюшной стенки в 2012–2019 годах. Критериями включения были накладное расположение сетчатого имплантата и наблюдение не менее 1 года. Основные принципы хирургической методики: восстановление непрерывности миофасциального комплекса с помощью разделения компонентов брюшной стенки и укрепление пластики накладным сетчатым имплантатом, фиксированным многоточечными прогрессивными натяжными швами.

Результаты: После исключения пациентов в анализ вошли 59 человек; средний индекс массы тела составил 32,52 ± 6,44 кг/м². Более половины пациентов (62,7%) страдали артериальной гипертензией, у 95% в анамнезе была как минимум одна операция на органах брюшной полости или малого таза, у 61% — как минимум одна операция по поводу грыжи. Среди послеоперационных осложнений у 20,3% пациентов потребовалось амбулаторное дренирование скопления жидкости, а 29,3% были повторно оперированы по любой причине, в том числе для хирургической обработки поверхностной раны. Средняя площадь дефекта составила 231,88 ± 195,86 см², средняя продолжительность наблюдения — 3,11 ± 1,83 года; частота рецидивов — 5,1%.

Выводы: При накладном расположении сетчатого имплантата с фиксацией многоточечными прогрессивными натяжными швами частота рецидивов грыжи у пациентов высокого риска со сложными дефектами составила 5,1% при среднем сроке наблюдения 3,1 года. Этот показатель сопоставим с опубликованными данными для подапоневротического и ретромускулярного расположения имплантата. Однако накладная пластика технически проще, выполняется быстрее и менее инвазивна, что может способствовать более широкому применению метода, снижению затрат и повышению безопасности пациентов.