Спазм рефлекса близи: комплексный протокол ведения и результаты лечения

Цель: Представить унифицированный протокол ведения пациентов со спазмом рефлекса близи (SNR), включая классификацию случаев на лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые в зависимости от результатов лечения.

Методы: В исследование включали пациентов со SNR, получавших лечение в одном учреждении с августа 2016 года по ноябрь 2018 года. Ведение пациентов включало модифицированное оптическое затуманивание, зрительную терапию и медикаментозное лечение (глазные капли с циклопентолатом, а при необходимости — глазные капли с атропином). Оценивали остроту зрения (20/25 или выше) и рефракцию (уменьшение выраженности миопии).

Результаты: Из 1306 пациентов, обследованных в период исследования, SNR был диагностирован у 66; распространённость среди впервые обратившихся в клинику бинокулярного зрения и ортоптики составила 5%. В исследование включили 45 пациентов (средний возраст — 14 ± 5 лет; 24 мужчины). Все три компонента триады близи были задействованы у 11 пациентов (24%), только аккомодационный компонент — у 32 (71%), только конвергенционный — у 2 (4%). У 29 пациентов (66%; лёгкий SNR) спазм разрешился при первом визите для определения рефракции после закапывания циклопентолата или при применении модифицированного оптического затуманивания, у 10 (22%; среднетяжёлый SNR) — после однократного применения глазных капель с атропином. У 6 пациентов (13%) применение атропина продолжали длительно (тяжёлый SNR). Из 15 пациентов, наблюдавшихся длительно (в течение 1 года), у 11 (73%) сохранялось стойкое разрешение SNR.

Выводы: В изученной когорте наиболее часто встречался SNR с аккомодационным компонентом; в большинстве случаев его удавалось устранить однократным применением циклоплегических глазных капель и оптическим воздействием. Длительное применение сильных циклоплегических средств может потребоваться только при тяжёлых формах SNR.