Менопаузальная гормональная терапия для лечения остеопороза

Постменопаузальный остеопороз — распространённое клиническое состояние, встречающееся почти у 1 из 3 женщин. Дефицит эстрогенов приводит к быстрому снижению костной массы, максимальному в первые 2–3 года после наступления менопаузы, и это можно предотвратить менопаузальной гормональной терапией (МГТ). МГТ не только предупреждает потерю костной массы и ухудшение микроархитектоники кости, но и существенно снижает риск переломов во всех отделах скелета на 20–40%. Это единственная антиостеопоротическая терапия с доказанной эффективностью независимо от исходного уровня риска, в том числе у женщин с низким риском переломов. После публикации результатов исследования WHI применение МГТ значительно сократилось из-за опасений по поводу безопасности, что поставило вопрос о её возможном использовании для профилактики остеопороза. В последние годы последующие повторные анализы WHI и новые исследования поставили под сомнение первоначальные выводы WHI. Сейчас яснее, что индивидуальное соотношение пользы и риска МГТ зависит от индивидуального профиля риска у каждой женщины, а также от того, назначается ли эстроген в сочетании с прогестагеном или без него, от типа эстрогенов и прогестагенов, доз и путей введения. Следует также помнить, что на сегодняшний день остеопороз остаётся хроническим заболеванием, которое нельзя излечить. Поэтому выбор терапии первой линии всегда должен рассматриваться в контексте более широкой долгосрочной стратегии. Это особенно верно для женщин в раннем постменопаузальном периоде с низким или умеренным риском хрупких переломов в течение первых 10 лет после менопаузы, хотя их пожизненный риск может быть значительно выше. При отсутствии противопоказаний МГТ следует рассматривать как вариант первой линии для поддержания здоровья костной ткани у таких женщин, когда специфические препараты, действующие на костную ткань, не показаны. В дальнейшем рекомендуется повторная оценка индивидуального соотношения пользы и риска МГТ с возможностью перехода на другое лечение остеопороза, если это соотношение уже не считается столь благоприятным, как в начале менопаузы, у женщин, сохраняющих высокий риск переломов.