Физиотерапия тазового дна при гипертонусе мышц тазового дна: систематический обзор эффективности лечения

Введение: Гипертонус мышц тазового дна — инвалидизирующее состояние с урологическими, гинекологическими и гастроэнтерологическими симптомами, сексуальными нарушениями и хронической тазовой болью, ухудшающее качество жизни. Физиотерапия тазового дна — вмешательство первой линии, однако систематический обзор эффективности этого метода при гипертонусе мышц тазового дна ранее не проводился.

Цель: Систематически оценить современные данные об эффективности методов физиотерапии тазового дна, связанных с гипертонусом мышц тазового дна.

Методы: Поиск в базах PubMed, Embase, Emcare, Web of Science и Cochrane проводили с момента их создания по февраль 2020 года. Дополнительно вручную анализировали списки литературы включенных статей. Идущие исследования проверяли по clinicaltrial.gov. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когортные исследования и анализы клинических случаев. Оценивали тонус и функцию мышц тазового дна, сообщения о боли, сексуальную функцию, баллы по симптомам со стороны тазового дна, качество жизни и субъективно воспринимаемый пациентами эффект.

Результаты: По результатам поиска отобрали 10 исследований, в том числе 4 рандомизированных контролируемых, 5 проспективных и 1 исследование клинического случая, опубликованных в 2000–2019 годах. В большинстве исследований риск систематической ошибки был высоким из-за отсутствия группы сравнения, недостаточного объема выборки и нестандартизированных вмешательств. 6 исследований были низкого качества, 4 — умеренного. Все исследования подвергли нарративному анализу. В 3 из 4 рандомизированных контролируемых исследований физиотерапия тазового дна по сравнению с контролем дала положительный эффект по 5 из 6 оцениваемых показателей. В проспективных исследованиях по всем оцениваемым показателям выявляли значимое улучшение. Физиотерапия тазового дна, по-видимому, эффективна у пациентов с хроническим простатитом, синдромом хронической тазовой боли, вульводинией и диспареунией. Наименьший эффект отмечали у пациентов с интерстициальным циститом и болевым синдромом мочевого пузыря.

Выводы: Результаты этого систематического обзора позволяют предположить, что физиотерапия тазового дна может быть полезна пациентам с гипертонусом мышц тазового дна. Для подтверждения эффективности физиотерапии тазового дна при лечении этого состояния необходимы дальнейшие высококачественные рандомизированные контролируемые исследования.