Минимально инвазивный трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела с использованием двухпортовой эндоскопической техники по сравнению с микроскопической тубулярной техникой

Введение: Минимально инвазивный трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела (MIS-TLIF) с использованием микроскопической тубулярной техники представляет собой общепринятую хирургическую процедуру, обладающую рядом потенциальных преимуществ, включая снижение хирургической травматичности, сокращение продолжительности госпитализации и ускорение ранней реабилитации. Недавно внедрённая двухпортовая эндоскопическая техника в хирургии позвоночника обеспечивает привычную анатомическую картину и может выполняться традиционным доступом с минимальной операционной травмой; её также применяют при трансфораминальном межтеловом спондилодезе поясничного отдела.

Цель: Сравнить клинические и рентгенологические результаты трансфораминального межтелового спондилодеза поясничного отдела с использованием двухпортовой эндоскопической техники (BE-TLIF) и микроскопической тубулярной техники (MT-TLIF) у пациентов с одно- или двухуровневым поясничным стенозом позвоночного канала с наличием или отсутствием спондилолистеза.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Пациенты: 102 пациента с нейрогенной перемежающейся хромотой или поясничной радикулопатией при одно- или двухуровневом поясничном стенозе позвоночного канала с наличием или отсутствием спондилолистеза.

Оцениваемые исходы: Клинические исходы оценивали по интенсивности боли в спине и ноге по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индексу инвалидизации Освестри (ODI) и опроснику качества жизни Short Form-36 (SF-36). Также оценивали демографические характеристики, интраоперационные показатели (общую продолжительность операции, расчётную кровопотерю, объём отделяемого по хирургическому дренажу, необходимость послеоперационного переливания крови и продолжительность госпитализации) и лабораторные показатели (гемоглобин плазмы, сывороточную креатинфосфокиназу и С-реактивный белок). Степень сращения оценивали по классификации межтелового спондилодеза Bridwell. Также регистрировали послеоперационные осложнения.

Методы: Пациентов разделили на две группы: группу A (BE-TLIF) и группу B (MT-TLIF). Клинические исходы, включая показатели ВАШ для боли в спине и ноге, ODI и SF-36, оценивали через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после операции. Между группами сравнивали демографические характеристики, интраоперационные показатели, лабораторные и рентгенологические данные. Степень сращения оценивали по стандартным рентгенограммам поясничного отдела позвоночника, выполненным в положении стоя, и компьютерной томографии через 1 год после операции.

Результаты: В анализ включили 79 пациентов: 47 из группы A и 32 из группы B. Демографические и интраоперационные показатели в обеих группах были сопоставимы. Через 1 месяц после операции в группе A отмечалось значительно более выраженное улучшение показателей ВАШ для боли в спине и SF-36 по сравнению с группой B. Однако через 1 год после операции средние показатели ВАШ для боли в спине и ноге, ODI и SF-36 достоверно между группами не различались. Хотя общая продолжительность операции была значительно больше в группе A, расчётная кровопотеря и объём отделяемого по дренажу были значительно выше в группе B (p < 0,001). Между группами не выявлено различий по частоте сращения и послеоперационным осложнениям.

Выводы: BE-TLIF и MT-TLIF обеспечивали сопоставимые благоприятные клинические исходы и частоту сращения. Необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования с длительным периодом наблюдения.