Хирургическая фиксация ребер при изолированной флотирующей грудной клетке улучшает выживаемость

Введение: Наличие тяжелых сочетанных повреждений при флотирующей грудной клетке затрудняет интерпретацию исходов и оценку роли фиксации ребер. В этом исследовании изучали влияние фиксации у пациентов с изолированной флотирующей грудной клеткой.

Методы: В Национальном банке данных по травмам были выявлены все пациенты с диагнозом «флотирующая грудная клетка» за 2016–2017 годы. Из исследования исключали пациентов, умерших в течение 72 часов, переведенных из другого стационара, а также пациентов с повреждениями грудной аорты или значимыми внегрудными повреждениями. Пациентов, которым выполняли фиксацию ребер, сопоставляли в соотношении 1:3 с аналогичными пациентами, получавшими нехирургическое лечение, с использованием метода подбора по шкале склонности; затем оценивали исходы. Для выявления независимых предикторов летальности и длительной искусственной вентиляции легких применяли многофакторный анализ.

Результаты: Среди 287 947 пациентов с переломами ребер у 12 110 (4,2%) имелась флотирующая грудная клетка. После исключения пациентов в анализ включили 5293 пациента с изолированной тупой травмой грудной клетки с формированием флотирующего сегмента. Фиксацию ребер выполнили 575 пациентам (10,9%), а 4718 (89,1%) лечили нехирургически. После сопоставления летальность была значимо ниже в группе фиксации, чем в группе нехирургического лечения (2,0% против 5,5%; P = .001). По данным многофакторного анализа, фиксация ребер была связана со снижением летальности (отношение шансов 0,355; P = .002). Срок выполнения операции не являлся независимым значимым фактором риска летального исхода. Однако ранняя фиксация (≤72 часов) была связана со значимо меньшей потребностью в длительной искусственной вентиляции легких (>7 дней).

Выводы: Оперативная фиксация у пациентов с изолированной флотирующей грудной клеткой связана с повышением выживаемости, поэтому ее следует рассматривать в большинстве случаев. Срок выполнения фиксации не влиял на летальность, однако ранняя фиксация была связана со снижением потребности в длительной искусственной вентиляции легких.