Глобальное бремя несоблюдения медикаментозной терапии при хронической обструктивной болезни лёгких и астме: нарративный обзор клинических и экономических оснований для применения «умных» ингаляторов

Несоблюдение медикаментозной терапии при астме и хронической обструктивной болезни лёгких создаёт значительное бремя для пациентов и общества. Оно включает позднее начало лечения, нарушения его выполнения, в том числе неправильную технику ингаляции, а также преждевременное прекращение терапии.

Во всём мире несоблюдение лечения связано с неблагоприятными клиническими исходами, снижением качества жизни и высокими затратами для системы здравоохранения и общества. Основная часть этих затрат обусловлена избыточной госпитализацией и снижением производительности труда.

Для повышения приверженности у пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких проведено множество вмешательств, однако в целом они оказываются менее эффективными, чем предполагалось. Кроме того, исходы приверженности чаще всего оценивают с помощью не вполне объективных или недостаточно детализированных методов, например самоотчёта, подсчёта доз или данных аптечных записей.

Недавно разработанные «умные» ингаляторы могут стать ключом к объективной диагностике и эффективному ведению несоблюдения терапии у пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких. Они регистрируют использование ингалятора, фиксируют время и дату, отправляют напоминания, дают обратную связь по приверженности, а некоторые из них способны оценивать технику ингаляции и прогнозировать обострения.

Тем не менее до включения «умных» ингаляторов в обычную практику необходимо устранить ряд ограничений. Например, требуется оценить их экономическую эффективность и влияние на бюджет. Вероятно, особенно рентабельны «умные» ингаляторы будут в отдельных подгруппах пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких, включая пациентов с астмой, которым показана дополнительная терапия по GINA-5 (пероральные глюкокортикостероиды или биологические препараты), пациентов с тяжёлой астмой по GINA-5, пациентов с астмой, чрезмерно использующих короткодействующие агонисты бета2-адренорецепторов, пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких с частыми обострениями, а также пациентов трудоспособного возраста с астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких. Хотя потенциал высок и доказательства накапливаются, для экономически оправданного внедрения «умных» ингаляторов в повседневное ведение пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких, по-видимому, требуется последний шаг.