Рекомендации SAGES по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Введение: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — чрезвычайно распространённое состояние, для которого существуют различные варианты медикаментозного и хирургического лечения. Для разработки основанных на доказательствах рекомендаций, призванных помочь врачам, пациентам и другим заинтересованным сторонам в принятии решений о лечении ГЭРБ, была созвана междисциплинарная группа экспертов с акцентом на оценку различных хирургических методик.

Методы: Проведены обзоры литературы по четырём ключевым вопросам хирургического лечения ГЭРБ у взрослых и детей: хирургическое лечение по сравнению с медикаментозным, робот-ассистированная по сравнению с лапароскопической фундопликацией, частичная по сравнению с полной фундопликацией, а также пересечение либо сохранение коротких желудочных сосудов у взрослых или максимальная по сравнению с минимальной диссекцией у детей. На основе методологии GRADE эксперты по соответствующим вопросам сформулировали рекомендации, основанные на доказательствах. Также были предложены направления будущих исследований.

Результаты: Группа сформулировала семь рекомендаций для взрослых и детей с ГЭРБ. Все рекомендации были условными из-за очень низкой, низкой или умеренной достоверности доказательств. У взрослых с хронической или хронической рефрактерной ГЭРБ группа условно рекомендовала хирургическое лечение вместо медикаментозной терапии. Для детей доказательств было недостаточно, чтобы рекомендовать хирургическое или медикаментозное лечение. После принятия решения о хирургическом лечении у взрослых и детей с ГЭРБ можно применять либо робот-ассистированный, либо лапароскопический доступ, а также выполнять либо частичную, либо полную фундопликацию — на основе совместного решения хирурга и пациента и с учётом ценностей пациента. У взрослых группа сочла допустимыми как пересечение, так и сохранение коротких желудочных сосудов, а детям при фундопликации следует выполнять минимальную диссекцию.

Выводы: Эти рекомендации должны помочь в принятии хирургических решений при лечении ГЭРБ и подчёркивают значение совместного принятия решений и учёта ценностей пациента для оптимизации исходов лечения. Дальнейшие исследования могут улучшить следующие версии рекомендаций по лечению ГЭРБ.