Инвазивный аспергиллёз и эндокардит

Введение: Aspergillus fumigatus может вызывать системную инфекцию — инвазивный аспергиллёз, приводящий к поражению лёгких и внелёгочных органов. Эндокардит, вызванный Aspergillus (ЭА), встречается относительно редко, но может представлять угрозу для жизни.

Описание клинических случаев: Мы представляем пять случаев эндокардита вследствие инвазивного аспергиллёза: у 58-летнего мужчины, получавшего иммуносупрессивную терапию после трансплантации почки; у 58-летнего мужчины, проходившего химиотерапию по поводу хронического лимфолейкоза; у 55-летнего мужчины, получавшего глюкокортикостероиды по поводу IgA-васкулита; у 52-летней женщины, инфицированной ВИЧ и не получавшей специфического лечения; и у 17-летнего юноши, получавшего иммуносупрессивную терапию по поводу аутоиммунной хронической нейтропении.

Обсуждение: На долю Aspergillus приходится 25–30% случаев грибкового эндокардита и 0,25–8,5% всех случаев инфекционного эндокардита. Эндокардит, вызванный Aspergillus, развивается вследствие инвазии гифами артериол лёгких и гематогенного распространения инфекции. Заболевание связано с очень высокой летальностью — 42–68%. Диагностика эндокардита, вызванного Aspergillus, представляет значительные трудности, поскольку посевы крови почти всегда отрицательны, а лихорадка может отсутствовать. Предикторами ЭА служат иммуносупрессия, гематологические злокачественные новообразования, недавно перенесённая кардиоторакальная операция, отрицательные посевы крови при эндокардите и/или системные либо лёгочные эмболии. При эндокардите некоторые клинические признаки могут на раннем этапе указывать скорее на аспергиллёз, чем на инфекцию, вызванную невозбудителем грибковой природы: отсутствие лихорадки, поражение вегетациями митрального клапана, зон вне клапанов или области аортотомии, абсцесс аорты или псевдоаневризма. Диагностика инвазивного аспергиллёза основана на данных компьютерной томографии органов грудной клетки, микроскопии и посеве, а также других серологических и молекулярных тестах. Лечение эндокардита, вызванного Aspergillus, требует применения противогрибковых препаратов группы триазолов и часто дополнительной хирургической санации.

Выводы: Эндокардит, вызванный Aspergillus, встречается редко, но связан с очень высокой летальностью. Знание факторов риска и ключевых клинических признаков может помочь отличить аспергиллёзный эндокардит от эндокардита негрибковой этиологии и повысить выживаемость.